- LÄKARE ROBERT PINCUSMAR 31, 2013 3:11 PM
Fråga:
Min man har haft problem med bihålorna i flera år (och har genomgått två bihåleoperationer) och träffar en öronläkare, dr Raymond Schettino, var tredje månad. En odling nyligen visade på en infektion och läkaren ordinerade en nebuliserad Vancomycinlösning. Kontoret lät oss inte veta resultatet av odlingen, bara att den var positiv. När jag upptäckte att han tog Vancomycin blev jag orolig för att han kunde ha MRSA, så jag bad min man att kontakta kontoret för att få reda på resultaten. Det är sant att han har MRSA i bihålorna. Jag har tre frågor:
1) Är det känt att Vancomycin via nebulisator fungerar på MRSA?
2) Är MRSA i bihålorna mycket smittsamt?
3) Vilka typer av försiktighetsåtgärder bör mina barn och jag vidta för att undvika att få MRSA i bihålorna?
4) Blir MRSA i bihålorna allt vanligare bland friska människor:
Jag är upprörd över att kontoret inte informerade oss om att min man hade en MRSA-infektion. När jag ringde och nämnde detta för sjuksköterskan viftade hon bort mig och sa att alla infektioner smittar.
Svar:
För det första vill jag tacka dig för din fråga. Den ställer verkligen en hel del frågor om både bihåleinflammationer och MRSA.
Vi tror verkligen starkt på att bihåleinflammationer bör behandlas, baserat på en kultur. En positiv odling innebär dock inte samma sak som en infektion. Vi har alla bakterier i kroppen och särskilt i näsan och bihålorna. Stafylokocker är en vanlig bakterie på all vår hud och i näsan. MRSA är en typ av stafylokocker som är resistent mot de vanliga antibiotika som vi använder vid en stafylokockinfektion. Många är idag bärare av MRSA i sina bihålor och näsa, utan att egentligen ha en bihåleinflammation. Den skillnad man behöver göra är klinisk. – Det vill säga är patienten sjuk?
Vancomycin är ett mycket starkt läkemedel som används för resistenta organismer. Den vanliga rekommendationen för MRSA-bärare i näsan är aktuell Mupiricin-salva (Bactroban).
Jag känner inte till några bra studier om användningen av Vancomycin som nebulisator, även om det säkerligen används för detta av många.
Olika MRSA-stammar kan dessutom behandlas framgångsrikt med mer vanliga mediciner. De flesta MRSA i samhället kan behandlas väl med Bactrim- ett gammalt sulfa-läkemedel- vilket om möjligt skulle vara att föredra framför att använda Vancomycin.
MRSA är inte särskilt smittsamt. Problemet är att vi (läkare) vanligtvis behandlar infektioner med antibiotika som inte fungerar mot MRSA, och vi kanske inte inser att det är MRSA förrän patienten blir sjukare av mediciner. Idag behandlar vi ofta initialt med mediciner som fungerar mot de flesta MRSA.
För att undvika att få MRSA, som vilken infektion som helst,- tvätta händerna ofta och håll för munnen när du nyser.
MRSA blir ganska vanligt i samhället, idag, hos normala friska individer- och ersätter de tidigare typerna av stafylokocker. Om din man hade MRSA- antingen som frisk bärare- eller som orsak till infektion- skulle jag föreslå att du och dina familjemedlemmar går till din läkare för en odling. De flesta smittskyddsläkare skulle förmodligen inte behandla en MRSA-bärare om man inte arbetar inom sjukvården eller är i nära kontakt med en nyfödd eller någon med ett försvagat immunförsvar. Men om du skulle utveckla en infektion i framtiden skulle vi veta att behandla dig med något som täcker MRSA.
Robert L. Pincus MD
Associate Professor Otolaryngology
Co-Director NY Sinus Center/ NY Otolaryngology Group
Klicka här för en fullständig version av denna fråga