Diagnos
När anamnesen är ofullständig, lesionerna är atypiska eller en snabb diagnos behövs eftersom patienten har nedsatt immunförsvar, har en allvarlig eller spridd sjukdom eller har drabbats av allvarliga återverkningar av en tidigare felaktig diagnos eller behandling, bör ytterligare tester beställas för att bekräfta diagnosen herpesvirus (tabell 1).
Tabell 1.
Laboratorietester som finns tillgängliga för diagnos av herpesvirusinfektioner
| TEST | EFFEKTIVITET |
|---|---|
| Histologiskt test eller Tzanck-test | Screens för herpesvirus i allmänhet, men är inte användbart för att skilja mellan olika typer av viruset |
| Antikroppstest | Nyttigt vid diagnos av primära, men inte återkommande, herpesinfektioner |
| Vävnadskultur | Det mest specifika testet för diagnos; Det är dock inte det känsligaste och tar ofta för lång tid |
| Immunofluorescens | Snabbt, känsligt och ekonomiskt; det kan skilja mellan HSV typ 1 och 2 |
| PCR | Snabbt, känsligt och dyrt; Den kan skilja mellan HSV typ 1 och 2, men är sällan nödvändig i rutinmässig praxis |
HSV-herpes simplex virus, PCR-polymeraskedjereaktion.
Hos patienter med HSV kommer histologin att avslöja intraepidermal blåsbildning orsakad av keratinocytnekros och gråaktiga nukleära inneslutningar med ett slipat glasutseende, tillsammans med kromatinmarginering. Multinukleerade jätteceller och epitelceller som innehåller eosinofila intranukleära inklusionskroppar kan identifieras med Tzanck-testet. Ingetdera testet är användbart för att skilja mellan lesioner orsakade av HSV-1 och de som orsakas av HSV-2. Blodtester (dvs. antikroppstester) är endast användbara vid diagnos av primära, men inte återkommande, herpesinfektioner. I det aktuella fallet var patienten positiv för HSV-2 immunglobulin M, vilket bekräftar diagnosen primärinfektion.
Kriteriestandarden för diagnos av en HSV-infektion är isolering av viruset i vävnadskultur; denna metod kan ge positiva resultat inom 48 timmar efter inokulering. Karakteristiska cytopatiska effekter, med ballongbildning av celler och celldöd, observeras; immunofluorescensfärgning av vävnadskulturcellerna kan snabbt identifiera HSV och kan hjälpa till att skilja mellan typ 1 och 2. Virusantigendetektion genom direkt immunofluorescens av ett prov från en färsk vesikulär lesion är ett ekonomiskt, snabbt och känsligt diagnostiskt verktyg. Andra tester undersöker viralt genetiskt material med hjälp av in situ-hybridisering eller polymeraskedjereaktion. Dessa tester är snabba och känsliga men sällan nödvändiga i rutinmässig praxis.
Differentialdiagnosen för genital herpes omfattar syfilis, candidiasis, herpes zoster, hand-, fot- och munsjuka, chancroid och granuloma inguinale. Primär syfilis kännetecknas av ett eller flera smärtfria, indurerade sår som uppträder på inokulationsstället; chancroid-sulcerationer, som orsakas av Hemophilus ducreyi, är typiskt sett smärtsamma, ömma, ickeindurerade lesioner som är täckta av gråa eller gula nekrotiska purulenta exsudat. Icke-infektiösa tillstånd som kan efterlikna genital herpes inkluderar Reiters syndrom, kontaktdermatit, Crohns sjukdom, Behçets syndrom, trauma, erythema multiforme och lichen planus.