Hiatalt bråck
– Två huvudtyper: Glidande och paraesofageal
– De flesta är förvärvade
– Incidensen ökar med åldern
– Ungefär 1/5 av patienterna har ett hiatalt bråck, vanligen den glidande typen, har associerad gastroesofageal reflux (GERD)
Sliding Hiatal Hernia (99%)
– De flesta hiatala bråck är asymtomatiska
– Det finns ett samband mellan förekomsten av vissa hiatala bråck och kliniskt signifikant gastroesofageal reflux (GERD)
o Gastro-esofageal reflux förekommer även hos patienter utan något synligt hiatala bråck
§ Vanligtvis på grund av dysfunktion av den nedre esofageala sfinktern som normalt verkar för att förhindra att magsyra upprepade gånger flödar tillbaka in i esofagus
– Radiologiska fynd av hiatala bråck
o Bulböst område i distala esofagus innehållande kontrast i nivå med diafragma med misslyckande för esofagus att smalna av på flera bilder när den passerar genom hiatus esofagus
§ Den distala esofagus bör inte mäta mer än 50 % av diametern för den tubulära esofagus
o Utbredning av flera magslemhinneveck ovanför diafragma
o Ibland, en tunn, cirkumferentiell fyllning.i den distala matstrupen som kallas Schatzkis ring kan vara synlig
§ Schatzkis ring markerar positionen för den esofagogastriska korsningen så att dess visualisering ovanför diafragman definierar den förekomsten av ett glidande hiatalt bråck
– Vissa begränsar användningen av termen Schatzkis ring till endast de esofagala ringar som är associerade med dysfagi
Hiatalbråck med Schatzki-ring. De röda pilarna pekar på en slitsliknande fördjupning som markerar
läget för den esofago-gastriska korsningen och som, eftersom den ses ovanför diafragman, därför definierar förekomsten av ett hiatalbråck av den så kallade glidande typen. Denna fördjupning kallas Schatzkis ring (eller ”B-ring”), även om denna term av vissa reserveras endast för sådana ringar som ger upphov till dysfagi. Den vita pilen pekar på den bräckta magsäcken medan den gröna pilen pekar på oordnade tertiära kontraktionsvågor.
För ett foto av samma bild utan pilar, klicka på denna länk
Komplikationer
§ Stora inkarcererade hiatala bråck kan långsamt vräka ut blod så att patienterna presenterar sig med järnbristanemi, snarare än refluxsymptom
§ Peptisk esofagit från reflux
§ Diskreta marginella sår
§ Strikturer
o Terminologin kan vara förvirrande
§ Hiatushernier, som alla andra bråck, kan vara reducerbara eller inkarcererade
§ Glidande hänvisar till ett hiatalt bråck där EG-övergången är ovanför diafragman, inte på dess reducerbarhet
– Ett glidande hiatalt bråck kan vara reducerbart eller inkarcererat
Paraesofagealt hiatalt bråck
– Del av magsäcken går genom hiatus esofageus och kommer att ligga ovanför diafragma men EG-övergången fortsätter att vara subdiafragmatisk
– Vanligtvis inkarcererad
– Inte förknippad med GE-reflux
Intrathorakal mage
– Cardia kan fortfarande vara subdiafragmatisk
– Större krökning kan finnas på vänster eller höger sida
Kongenitalt kort esofagus (sällsynt)
– Gastrisk ektopi på grund av bristande förlängning av esofagus
– Kort, rak esofagus
– Mage i thorax
– Ofta förknippad med sår vid EG-övergången
– GE reflux
Antirefluxmekanismer
o Normalt, EG-övergången, ”A” eller den kontraktila ringen ovanför den och slutligen den cricopharyngeösa muskeln
o Onormalt
§ Stor, inkarcererade hiatala bråck tenderar att inte vara förknippade med reflux
§ Paraesofageala hiatala bråck är vanligen inte förknippade med reflux
Samband mellan hiatalt bråck och Barretts esofagus
o Barretts esophagus består av kolumnar epitel som kantar matstrupen
o Förvärvat tillstånd relaterat till kronisk gastroesofageal reflux
§ Ett associerat hiatalt bråck är vanligt
o Patienter med en Barretts esophagus kan utveckla