Syftet med granskningen: Spontan intrakraniell hypotension är resultatet av CSF-volymdepletion, nästan alltid på grund av spontana CSF-läckage. Spontan intrakraniell hypotension diagnostiseras allt oftare i praktiken; antalet atypiska, obekräftade och tveksamma fall ökar också, liksom behandlingsmisslyckanden. Detta ställer neurologer inför många utmaningar. Denna översikt ger neurologer en vägledning för diagnos, utvärdering och behandling av spontan intrakraniell hypotension.
Nya rön: Det kliniska spektrumet av spontan intrakraniell hypotension utvidgas. Spontan CSF-läckage betraktas som en sjukdom med en mängd olika kliniska manifestationer och bildgivande egenskaper, som ibland skiljer sig helt från vad som kan ses efter duralpunktion. Anatomin hos den spontana CSF-läckan är ofta komplex, med bidrag från störningar i bindvävsmatrisen och tillhörande redan existerande områden med dural svaghet och meningeala divertiklar. För att lokalisera läckan är CT-myelografi fortfarande det bästa sättet att undersöka läckan. För läckor med snabbt flöde har dynamisk CT-myelografi varit till stor hjälp, medan läckor med långsamt flöde fortfarande kan vara en svårighet. Den grundläggande frågan om huruvida ett CSF-läckage föreligger i osäkra fall kan bäst besvaras med radioisotopcisternografi. I de flesta fall är epidurala blodplåster den huvudsakliga behandlingen, men epidurala injektioner i bilevel- eller multilevelnivå håller på att få ett visst uppsving som behandling för utvalda fall.
Sammanfattning: I denna artikel beskrivs olika kliniska aspekter av spontan intrakraniell hypotension, inklusive huvudvärkskarakteristika, CSF-förändringar och bilddiagnostiska fynd och deras underliggande mekanismer samt behandlingar och sjukdomskomplikationer.