Besök dr Indmans prisbelönta webbplatser:
Vad är endometrial ablation?
Endometrial ablation är avlägsnande eller förstörelse av endometriet (livmoderslemhinnan). Endometrial ablation är ett alternativ till hysterektomi för kvinnor med kraftiga blödningar från livmodern som vill undvika hysterektomi. De flesta kvinnor som har fått en lyckad endometrial ablation har liten eller ingen menstruationsblödning.
Hur görs endometrial ablation?
Endometrial ablation görs vanligen med hjälp av ett hysteroskop eller resektoskop. Förfarandet utvecklades av dr Goldrath 1979 med hjälp av en Nd:YAG-laser. Jag införde endometrial ablation i norra Kalifornien 1985 med hjälp av lasern. Även om mina resultat av endometrial ablation med hjälp av lasern var utmärkta, är det effektivare att använda en högfrekvent elektrisk ström som levereras genom ett resektoskop. Resektoskopet kan också användas för att avlägsna fibroider som befinner sig inne i livmoderhålan och polyper.
Vad är de olika typerna av endometrieablation med hjälp av resektoskopet?
Resektoskopet kan användas på flera olika sätt. I en endometrial ablation med ”rullboll” används en bollformad elektrod för att leverera energi till endometriet, inte helt olikt en mikrovågsugn. Detta förstör livmoderslemhinnan. I en annan metod som kallas ”endo-myometrial” resektion används en slingelektrod för att raka bort endometriet och en del av den underliggande vävnaden. Ofta används rullbollen för att koagulera livmoderväggen efter att endometriet avlägsnats. Det finns ett antal variationer av dessa tekniker som förmodligen har liten effekt på resultatet. Till exempel kan en tunnformad elektrod användas för att ”förånga” vävnad, eller en typ av resektoskop använder en anordning för att automatiskt avlägsna vävnad som rakats bort.
Gör inte en D&C samma sak?
En D&C är ett blindförfarande där livmoderslemhinnan skrapas. Detta kan liknas vid att klippa en gräsmatta med slutna ögon – stora områden kan missas. Dessutom skrapar en D&C endast ytan, vilket liknar gräsklippning. Om inte ”jorden” avlägsnas kommer det inte att ge någon långvarig effekt. Faktum är att det inte har publicerats en enda studie som visar på någon långsiktig fördel av en D&C.
Vad är en ”ballongablation”?
Och även om resektoskopet ger utmärkta resultat i erfarna händer är tekniken svår att behärska. Andra metoder för att förstöra endometriet har undersökts. Två ballonganordningar har undersökts ingående: Thermachoice™ och Vestablate™.
Termachoice™-enheten använder en ballong som placeras i livmoderhålan genom livmoderhalsen. Varmt vatten cirkulerar inuti ballongen. Vestablate™-ballongen har metallelektroder på ytan, med termister i varje elektrod för att övervaka temperaturen. När apparaten aktiveras appliceras radiofrekvensström på elektroderna, och en dator kontrollerar den temperatur som används för att förstöra livmoderslemhinnan.
Båda apparaterna visade utmärkta resultat i välkontrollerade studier. Ballongen Thermachoice™ har fått FDA-godkännande, medan Vestablate™ förväntas bli godkänd i slutet av 1998.
Har jag fortfarande mens efter en ablation?
Endometrial ablation utvecklades för att behandla onormalt kraftiga menstruationsblödningar. De flesta kvinnor kommer inte att ha någon menstruation eller mycket lätta menstruationer efter ingreppet. Vissa kvinnor kanske vill ha en garanti för att de aldrig kommer att få en ny blodfläck; endast en hysterektomi kan ge denna garanti. Å andra sidan kommer de flesta kvinnor med menstruationer som stör deras normala aktiviteter att vara mycket glada över att ha lätta menstruationer efter ett kort polikliniskt ingrepp. Amenorré (avsaknad av blödning) förekommer hos mer än 50 % av kvinnorna och är ”pricken över i:et”. De flesta postmenopausala kvinnor kommer dock inte att få några ytterligare blödningar efter behandlingen.
Hur kan jag fortfarande blöda efter en endometrial ablation?
Den vanligaste orsaken till fortsatta blödningar är återväxt av livmoderslemhinnan från adenomyos (ett tillstånd där livmoderslemhinnan växer in i livmoderväggen). Djup adenomyos är en av de vanligaste orsakerna till att ingreppet misslyckas. Om djup adenomyos misstänks är en endometrial ablation kanske inte det bästa förfarandet.
Om jag har fibroider (myom) kan jag ändå få en ablation?
Fibroider som finns inne i livmodern (intrakavitära eller submucösa myom) kan ofta reseceras (avlägsnas) vid en ablation. Om fibroiderna finns i livmoderväggen kan de inte nås med resektoskopet, även om det kan vara möjligt att behandla dessa med andra metoder. Om myomerna lämnas kvar i väggen finns det en risk att de så småningom växer och behöver opereras även om blödningen inte längre är ett problem. Faktorer som påverkar detta är myomas senaste tillväxttakt och kvinnans ålder, eftersom ju närmare klimakteriet hon befinner sig desto mindre tid har de tid att växa. En 48-årig kvinna med måttligt stora myom som har vuxit långsamt kan således vara en bra kandidat för behandling av kraftiga blödningar genom endometrial ablation. Å andra sidan skulle en 32-årig kvinna med måttligt stora fibroider i livmoderväggen som har vuxit betydligt under det senaste året med stor sannolikhet behöva ytterligare kirurgi efter en ablation.
Vem mer bör inte genomgå en endometrieablation?
Då en endometrieablation förstör livmoderslemhinnan är ingreppet inte avsett för någon som vill behålla sin fertilitet. Kvinnor som har en malignitet eller ett premalignt tillstånd i livmodern är inte kandidater för ablation. Kvinnor som har svår bäckensmärta, såvida inte smärtan kommer från ett intrakavitärt myom, kan vara bättre betjänta av alternativa behandlingar.
Vem bör överväga endometrieablation?
De flesta kvinnor som har menorrhagi (onormalt kraftiga menstruationer) som inte kontrolleras av medicin och som inte har andra problem som kräver hysterektomi bör överväga endometrieablation. Risken är låg i händerna på en läkare som är kunnig i förfarandet. Ingreppet görs i öppen vård och de flesta kvinnor kan återgå till sina vanliga aktiviteter inom några dagar. En liten andel av korrekt utvalda kvinnor som får en ablation kommer så småningom att behöva en hysterektomi, men det stora flertalet kommer inte att behöva det.
Vem kan hjälpa mig att avgöra om en endometrial ablation är något för mig?
Det är bra att träffa en gynekolog som är bekant med, och som kan erbjuda alla alternativ för behandling av ditt problem. Läkaren bör vara expert på vaginalt sondultraljud och på diagnostisk hysteroskopi. Läkaren bör överväga icke-kirurgisk behandling samt diskutera för- och nackdelar med alla tillgängliga alternativ. Läkaren kan ge dig information, men beslutet är i slutändan ditt eget.