Navštivte oceněné webové stránky Dr. Indmana:
Co je to ablace endometria?
Ablace endometria je odstranění nebo zničení endometria (sliznice dělohy). Ablace endometria je alternativou k hysterektomii pro ženy se silným děložním krvácením, které se chtějí vyhnout hysterektomii. Většina žen, které podstoupily úspěšnou ablaci endometria, bude mít malé nebo žádné menstruační krvácení.
Jak se ablace endometria provádí?
Ablace endometria se obvykle provádí pomocí hysteroskopu nebo resektoskopu. Tento postup vyvinul Dr. Goldrath v roce 1979 s použitím Nd:YAG laseru. Ablaci endometria pomocí laseru jsem přinesl do severní Kalifornie v roce 1985. Přestože mé výsledky ablace endometria pomocí laseru byly vynikající, účinnější je použití vysokofrekvenčního elektrického proudu dodávaného resektoskopem. Rezektoskop lze použít také k odstranění myomů, které jsou uvnitř dutiny děložní, a polypů.
Jaké jsou různé typy ablace endometria pomocí resektoskopu?
Rezektoskop lze použít několika způsoby. Při „roller-ball“ ablaci endometria se k dodání energie do endometria používá elektroda ve tvaru koule, ne nepodobná mikrovlnné troubě. Tím se endometrium zničí. Při jiné metodě zvané „endo-myometriální“ resekce se používá kličková elektroda, která oholí endometrium a část pod ním ležící tkáně. Často se ke koagulaci děložní stěny po odstranění endometria používá válečková koule. Existuje řada variant těchto technik, které mají pravděpodobně malý vliv na výsledek. Například k „odpaření“ tkáně lze použít elektrodu ve tvaru soudku nebo jeden typ resektoskopu používá zařízení k automatickému odstranění oholené tkáně.
Nedělá D&C totéž?
D&C je slepý zákrok, při kterém se seškrábne sliznice dělohy. Je to podobné jako sekání trávníku se zavřenýma očima – velké plochy mohou být vynechány. Kromě toho se při D&C seškrábne pouze povrch, podobně jako při sekání trávníku. Pokud se neodstraní „půda“, nedojde k žádnému dlouhodobému účinku. Ve skutečnosti nebyla publikována jediná studie, která by prokázala jakýkoli dlouhodobý přínos D&C.
Co je to „balónková ablace“?
Ačkoli resektoskop poskytuje ve zkušených rukou vynikající výsledky, je obtížné tuto techniku zvládnout. Byly zkoumány i jiné metody destrukce endometria. Rozsáhle byly zkoumány dva balónkové přístroje: Thermachoice™ a Vestablate™.
Zařízení Thermachoice™ využívá balonek umístěný do děložní dutiny přes děložní hrdlo. Uvnitř balonku cirkuluje horká voda. Balónek Vestablate™ má na povrchu kovové elektrody, přičemž v každé elektrodě jsou termistory pro sledování teploty. Při aktivaci přístroje je do elektrod přiváděn radiofrekvenční proud a počítač řídí teplotu používanou k destrukci endometria.
Obě zařízení vykazovala v dobře kontrolovaných studiích vynikající výsledky. Balónek Thermachoice™ získal schválení FDA, zatímco Vestablate™ by měl být schválen koncem roku 1998.
Budu mít po ablaci stále menstruaci?
Ablace endometria byla vyvinuta k léčbě abnormálně silného menstruačního krvácení. Většina žen nebude mít po zákroku žádnou menstruaci nebo bude mít menstruaci velmi slabou. Některé ženy si mohou přát záruku, že už nikdy nebudou mít krvácení; tuto záruku může poskytnout pouze hysterektomie. Na druhou stranu většina žen s menstruací, která narušuje jejich běžné aktivity, bude velmi ráda, když bude mít po krátkém ambulantním zákroku slabou menstruaci. Amenorea (absence jakéhokoli krvácení) se vyskytuje u více než 50 % žen a je „třešničkou na dortu“. Většina žen po menopauze však po zákroku nebude mít žádné další krvácení.
Jak je možné, že po ablaci endometria stále krvácím?
Nejčastější příčinou pokračujícího krvácení je opětovné prorůstání endometria z adenomyózy (stav, při kterém sliznice dělohy prorůstá do děložní stěny). Hluboká adenomyóza je jednou z nejčastějších příčin selhání zákroku. Při podezření na hlubokou adenomyózu nemusí být ablace endometria nejvhodnějším postupem.
Jestliže mám myomy (myomy), mohu přesto podstoupit ablaci?
Myomy, které jsou uvnitř dělohy (intrakavitární nebo submukózní myomy), lze často resekovat (odstranit) v době ablace. Pokud jsou myomy ve stěně dělohy, nelze je resektoskopem dosáhnout, i když je možné je léčit jinými metodami. Pokud jsou myomy ponechány ve stěně, existuje možnost, že časem porostou a bude třeba je operovat, i když krvácení již nebude představovat problém. Faktory, které to ovlivňují, je nedávná rychlost růstu myomů a věk ženy, protože čím blíže je menopauze, tím méně času budou mít na růst. Proto 48letá žena se středně velkými myomy, které rostly pomalu, může být vhodnou kandidátkou pro léčbu silného krvácení pomocí ablace endometria. Na druhou stranu 32letá žena se středně velkými myomy ve stěně dělohy, které se v posledním roce výrazně zvětšily, by po ablaci s velkou pravděpodobností potřebovala další operaci.
Kdo další by neměl podstoupit ablaci endometria?
Protože ablace endometria ničí děložní sliznici, není tento zákrok určen pro nikoho, kdo si přeje zachovat plodnost. Ženy, které mají zhoubný nebo přednádorový stav dělohy, nejsou kandidátkami na ablaci. Ženám, které mají silné pánevní bolesti, pokud bolest nepochází z nitroděložního myomu, může lépe posloužit alternativní léčba.
Kdo by měl zvážit ablaci endometria?
Většina žen, které mají menoragii (abnormálně silnou menstruaci), která není kontrolována léky, a nemají jiné problémy, které vyžadují hysterektomii, by měla zvážit ablaci endometria. Riziko je v rukou lékaře zkušeného v tomto postupu nízké. Zákrok se provádí ambulantně a většina žen je schopna se za několik dní vrátit ke svým běžným aktivitám. Malé procento správně vybraných žen, které podstoupí ablaci, bude nakonec potřebovat hysterektomii, ale naprostá většina z nich ji potřebovat nebude.
Kdo mi pomůže rozhodnout, zda je pro mě ablace endometria vhodná?
Je užitečné navštívit gynekologa, který je obeznámen se všemi alternativami léčby vašeho problému a je schopen vám je poskytnout. Lékař by měl být odborníkem na ultrazvuk vaginální sondou a na diagnostickou hysteroskopii. Lékař by měl zvážit nechirurgickou léčbu a také probrat výhody a nevýhody všech dostupných možností. Lékař vám sice může poskytnout informace, ale rozhodnutí je nakonec na vás.
.