Hysterektomie je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní děloha, orgán známý jako „děloha“, který se nachází v ženské pánvi.
Během těhotenství se oplodněné vajíčko uhnízdí ve sliznici dělohy, kde je vyvíjející se plod před narozením vyživován.
Hysterektomie je trvalé, nevratné odstranění dělohy
Po podstoupení hysterektomie žena nemůže otěhotnět.
Málo hysterektomií se provádí za účelem léčby rakoviny nebo život ohrožujících stavů
Pouze asi 10 % z více než 600 000 hysterektomií provedených ve Spojených státech každý rok se provádí za účelem léčby rakoviny a jsou považovány za potenciálně život zachraňující. (1) Zbytek jsou v podstatě elektivní zákroky a někteří se domnívají, že mnohé z nich jsou zbytečné.
Jak častá je hysterektomie neboli chirurgické odstranění dělohy?
Po císařském řezu se jedná o druhý nejčastěji prováděný chirurgický zákrok u žen v reprodukčním věku ve Spojených státech.
Podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) podstoupilo hysterektomii přibližně 20 milionů žen ve Spojených státech. (2)
Většina z nich je prováděna jako léčba zdravotního stavu v případě, že alternativní terapie, jako jsou léky, hormonální léčba nebo méně invazivní chirurgické zákroky, nebyly úspěšné při úplném zmírnění příznaků, jako je silné krvácení a bolest.
Kdy je pozorné vyčkávání možností léčby myomů?
Národní ústavy zdraví odhadují, že každý rok je provedeno více než 200 000 hysterektomií kvůli myomům. Protože myomy často nezpůsobují žádné příznaky, jsou obvykle odhaleny náhodně při vyšetření pánve nebo prenatálním ultrazvuku.
A léčba není vždy opodstatněná.
„Děložní myomy mohou být zcela bezpříznakové, nezpůsobují žádné problémy, nebo mohou způsobovat silné bolesti, ztrátu krve a významně ovlivňovat kvalitu života.“ vysvětluje Beth Battaglino, RN, generální ředitelka organizace HealthyWomen, která poskytuje informace o zdraví žen a podporuje jeho ochranu.
„Samotná přítomnost myomů obecně není dostatečným důvodem k jejich léčbě. Váš gynekolog by měl být schopen říci, zda vaše příznaky souvisejí s myomy a zda jsou dostatečně závažné na to, abyste vyhledala léčbu,“ dodává.
Problematické děložní myomy mohou ustoupit s menopauzou
U některých žen se myomy skutečně stávají problematickými a způsobují silné krvácení během menstruace. Velké myomy mohou tlačit na močový měchýř nebo konečník nebo způsobovat nadýmání břicha.
Jejich růstový model se však liší; mohou růst pomalu, rychle nebo zůstávat stejně velké. Některé se mohou samy zmenšit. Ve většině případů myomy přestanou růst nebo se zmenší, jakmile žena projde menopauzou.
Takže i když žena nenašla úplnou úlevu od svých příznaků po vyzkoušení léků nebo podstoupení minimálně invazivních zákroků, ale blíží se menopauze, může chtít počkat, zda se její příznaky nezlepší, než se rozhodne pro hysterektomii.
Nemusíte čekat na menopauzu, abyste přestala trpět bolestmi
Vyčkávání by mělo být považováno za možnost, nikoliv za povinnost.
„Žena, která se trápí kvůli myomům nebo zažívá život ohrožující krvácení, by neměla čekat až do menopauzy,“ říká doktorka Kate Whiteová, docentka porodnictví a gynekologie na Bostonské univerzitě v Massachusetts.
Alternativní léčba k hysterektomii: Existuje mnoho alternativ, které je třeba zvážit, než podstoupíte hysterektomii, operaci k odstranění dělohy. Možnosti závisí na základním problému způsobujícím příznaky:
- Léčba fibrózy zahrnuje hormonální léky, embolizaci děložních tepen a myomektomii.
- Léčba endometriózy zahrnuje perorální antikoncepci, laparoskopii a laparotomii.
- Prolaps dělohy lze zlepšit pomocí Kegelových cviků nebo léčit pomocí pesaru.
- Normální děložní krvácení lze léčit pomocí dilatace a kyretáže (D&C), progestagenů, agonistů GnRH, perorálních antikoncepčních tablet nebo nitroděložního tělíska.
Ne každá se bude po hysterektomii cítit lépe
Mnoho žen se mylně domnívá, že endometriózu lze vyléčit provedením hysterektomie, přesto to není pravda. Endometrióza je chronické zánětlivé onemocnění definované přítomností tkáně podobné té, která vystýlá dutinu děložní, se objevuje i na jiných místech, jako je výstelka pánve, vejcovodů, vaječníků, střev, močového měchýře nebo dokonce plic.
Pokud nedojde k odstranění celé endometriózy současně s odstraněním dělohy a vaječníků, můžete mít endometriózu a její příznaky i nadále.
Ani méně invazivní zákroky nejsou vždy řešením příznaků připisovaných endometrióze.
Jediným způsobem, jak s jistotou určit, že máte endometriózu, je menší chirurgický zákrok zvaný laparoskopie. Mnoho žen s pánevní bolestí, o které se domnívají, že je způsobena endometriózou, se po podstoupení tohoto diagnostického zákroku dozví, že ve skutečnosti endometriózu nemají.
Hysterektomie endometriózu nevyléčí
„Ženám je třeba poradit, že operace a potlačení jdou ruku v ruce,“ říká doktorka Rebecca Flycktová, docentka chirurgie na Cleveland Clinic Lerner College of Medicine při Case Western Reserve University v Ohiu. „Ačkoli každá žena doufá, že ji tato jediná operace „nadobro vyčistí“ a že už nikdy nebude potřebovat další operaci, je to velmi nepravděpodobné,“ dodává.“
Inkontinence moči: „Po hysterektomii existuje určité riziko vzniku močové inkontinence,“ říká doktor Antonio R. Gargiulo, lékařský ředitel centra pro robotickou chirurgii v Brigham and Women’s Hospital v Bostonu. Podle studie zveřejněné v lednu 2017 v časopise American Journal of Obstetrics & Gynecology může toto riziko dosahovat až 8,5 % a je častější u pacientek, které jsou obézní, prodělaly alespoň jeden vaginální porod a mají velkou dělohu. (3)
Je pro vás hysterektomie vhodná? Buďte sami sobě nejlepším advokátem
Ještě nedávno se mnoho lékařů domnívalo, že dělohu šetřící léčba nemůže trumfnout tradiční hysterektomii. Dnes je však mnoho odborníků ochotno spolupracovat se ženami, které chtějí zvážit alternativní léčbu namísto chirurgického odstranění dělohy.
Znáte všechny své možnosti kromě hysterektomie?
Existují také důkazy, že některé ženy se mohou rozhodnout pro operaci, aniž by plně prozkoumaly další možnosti. Studie publikovaná v březnu 2015 v časopise American Journal of Obstetrics &Gynecology zjistila, že většina žen před hysterektomií zvažuje maximálně jednu alternativní léčbu. (4)
Studie dále zjistila, že téměř u každé páté ženy (18,3 %) byly po operaci zjištěny patologické nálezy, které nepodporují provedení hysterektomie. Jinými slovy, některé ženy podstoupily operaci, kterou nepotřebovaly.
Je děloha nebo jakýkoli lidský orgán zbytečný?“
Navíc stále panuje mylná představa, že děloha je pouze reprodukční orgán, a pokud jste již porodila děti nebo jste se rozhodla, že je v budoucnu neplánujete, je vaše děloha jaksi „na jedno použití“.“
Nina Coffey, prezidentka HERS Foundation, skupiny na podporu ženského zdraví se sídlem v Bala Cynwyd v Pensylvánii, která poskytuje poradenství ženám od roku 1982, zdůrazňuje, že ženy potřebují přesnější a jasnější rady o ženské anatomii. (HERS je zkratka pro Hysterectomy Education Resources and Services.)
Pochopit roli ženských orgánů v dlouhodobém zdraví
Coffey se domnívá, že počet neopodstatněných hysterektomií stále roste zčásti proto, že „ženy nebyly poučeny o kriticky důležitých funkcích ženských orgánů a důsledcích jejich odstranění“. Jak zdůrazňuje: „Neexistuje žádný věk nebo doba, kdy ženské orgány přestávají fungovat.“
A někteří zpochybňují soudnost odstranění jakéhokoli zdravého orgánu z těla člověka.
Pokud se rozhodnete pro hysterektomii, zvolte pro vás nejlepší chirurgickou metodu
Pokud se rozhodnete pro hysterektomii, měla byste zvážit, která cesta může být pro vás nejlepší volbou. Mnoha chirurgům více vyhovuje provádění břišní hysterektomie a většina z nich se stále provádí tímto způsobem. „Tato situace již není únosná,“ říká Dr. Gargiulo, který je přesvědčen, že moderní medicína musí být zaměřena na pacienta, nikoliv na chirurga.
Volba hysterektomie neznamená volbu břišní hysterektomie
„Lékaři jsou dnes často ochotnější spolupracovat se svými pacientkami, aby jim pomohli najít strategie léčby jejich onemocnění, které splňují jejich individuální cíle a přání,“ dodává dr. Flyckt.
Získejte druhý názor, pokud je břišní hysterektomie jedinou nabízenou léčbou
Pokud váš chirurg trvá na otevřené břišní operaci, měli byste pravděpodobně získat druhý názor. Ve skutečnosti je vždy moudré vyhledat druhý názor, zejména pokud se rozhodujete pro operaci, kterou nelze zvrátit
.