Tento informační list je určen všem, kteří uvažují o IVF nebo se chystají zahájit léčbu. Vysvětluje celkový proces léčby a popisuje, co se děje v laboratoři během cyklu IVF.
Co je IVF?
IVF je zkratka pro In vitro fertilizaci – což doslova znamená oplodnění „ve skle“. Název pochází ze skutečnosti, že v dřívějších dobách se oplodnění vajíček spermiemi mimo tělo provádělo ve skleněných zkumavkách. Termín IVF se nyní běžně používá pro označení celého léčebného procesu vzniku těhotenství tímto způsobem.
Je pro mě IVF vhodné?
IVF může být nejlepší možností léčby pro páry, které mají potíže s otěhotněním nebo nemohou otěhotnět přirozenou cestou.
Ať už je příčinou neplodnosti nebo nízké plodnosti to, že žena nedokáže vyprodukovat vhodná vajíčka nebo muž nedokáže vyprodukovat vhodné spermie, nebo kombinace obojího, existují různé způsoby, jak zvýšit šance na úspěšné otěhotnění prostřednictvím IVF pomocí kontroly tělesných systémů pomocí léků a posílení biologických procesů v laboratoři.
Všeobecně lze říci, že IVF může pomoci ženám v plodném věku a někdy i po něm, ale úspěšnost otěhotnění u žen používajících vlastní vajíčka se po 40. roce věku poměrně prudce snižuje. Viz samostatný informační list na téma Věk a plodnost.
Pro otěhotnění tímto způsobem se mohou často rozhodnout i jednotlivci a páry stejného pohlaví, protože IVF lze použít ve spojení s darovanými vajíčky a spermiemi a také s náhradním mateřstvím.
Krok 1: Stimulace vývoje vajíček
Běžně vaječníky ženy uvolňují každý měsíc jedno zralé vajíčko, ale při léčbě IVF stimulujeme vaječníky k vývoji většího počtu folikulů (které obsahují vajíčka), aby produkovaly větší počet vajíček. To znamená, že je větší šance dosáhnout zdravého embrya k přenosu zpět do dělohy.
Hormony:
V přirozeném cyklu je růst folikulů stimulován hormonem zvaným „folikuly stimulující hormon“ (FSH). Když je folikul zralý, jiný hormon, nazývaný luteinizační hormon (LH), způsobí uvolnění vajíčka z folikulu (ovulaci).
V cyklu IVF používáme umělé verze FSH a LH, abychom stimulovali váš vaječník k tvorbě více folikulů a také k řízení načasování uvolnění vajíčka (ovulace). Tento proces se nazývá „řízená ovariální hyperstimulace“ (COHS). Používají se také léky, které vypínají nebo snižují signály vašich vlastních hormonů a zabraňují jejich zasahování do tohoto procesu.
Můžete být požádána, abyste tyto hormony užívala různými způsoby, například denně nosním sprejem nebo injekcemi. FSH je obvykle denní injekce, kterou si po pokynech sester IVF aplikujete sama.
Monitorování ultrazvukem:
Brzy po zahájení léčby FSH sledujeme reakci vašich vaječníků a růst folikulů pomocí ultrazvukových vyšetření. Ultrazvuková technika spočívá v jemném zavedení sondy do pochvy. To je obvykle bezbolestné a trvá jen několik minut. Výsledky snímků umožní lékaři v případě potřeby upravit vaši medikaci, aby se zlepšil vývoj folikulů. Můžeme vám také vyšetřit krev, abychom sledovali hladinu estrogenu (hormonu produkovaného folikuly).
Příležitostně musí být tato stimulační léčba přerušena a vaše léčba odložena, pokud vaječník nereaguje nebo se zdá, že reaguje nadměrně.
Krok 2: Odběr vajíček
Spouštěč:
Když ultrazvukové vyšetření ukáže, že řada folikulů dosáhla průměru 17 mm, podáme další „spouštěcí“ hormon, který napomáhá dozrání vajíček a jejich uvolnění tím, že napodobuje nárůst LH, který spouští ovulaci v normálním menstruačním cyklu. Spouštěč může být podáván injekčně nebo ve formě nosního spreje. Po 36 hodinách od podání spouštěcí injekce nebo spreje, než se vajíčka přirozeně uvolní z folikulů, podstoupíte proceduru k odběru vajíček. Tento zákrok se nazývá odběr vajíček nebo odběr vajíček (EPU).
Zákrok odběru vajíček:
Spouštěč se obvykle podává pozdě večer a na EPU budete objednána přibližně o 36 hodin později. Vaše zdravotní sestra koordinátorka vám dá podrobné pokyny, kdy ukončit podávání stimulačních léků a kdy použít spouštěč.
Šest hodin před procedurou odběru vajíček nesmíte jíst ani pít.
Přibližně hodinu před časem vaší procedury budete požádána, abyste se dostavila na sál IVF Life Fertility Clinic, kde budete hovořit s jedním z našich vědců a se sestrami IVF. Náš příjemný personál na sále vyřídí vstupní dokumentaci a připraví vás na odběr vajíček. EPU lze provést v lokální anestezii nebo pod sedativy. Váš specialista na plodnost vám poradí, co je pro vás nejlepší. Pokud budete mít sedativa, setkáte se těsně před zákrokem s anesteziologem, který vás bude asi 30 minut uspávat.
Vajíčka vám odebereme přes pochvu pomocí ultrazvukové sondy (jaká se používá při skenování), která vede tenkou jehlu do folikulů. Folikuly se odsají a propláchnou a vědec identifikuje a izoluje vajíčka z obsahu folikulů.
Po skončení zákroku se o vás postará personál pooperační péče a sestry Life Fertility Clinic vám sdělí, kolik vajíček bylo odebráno.
Většina lidí je připravena opustit kliniku 1-2 hodiny po odběru vajíček. Budete potřebovat, aby vás někdo vyzvedl z nemocnice, protože byste 24 hodin neměla řídit a po zbytek dne byste měla odpočívat.
Vaše vajíčka jsou mezitím přenesena do laboratoře IVF a uchovávána v kultivačním médiu připraveném k inseminaci spermiemi o 3-5 hodin později.
Krok 3: Odběr spermií
Muž bude požádán o odběr spermatu přibližně v době odběru vajíček. Na klinice je pro tento účel vyhrazena soukromá místnost. Alternativně, pokud bydlíte v dojezdové vzdálenosti do jedné hodiny od kliniky Life Fertility, lze vzorek spermatu odebrat doma a doručit na kliniku na plánovaný čas. Doporučujeme, aby muž před odběrem tohoto vzorku dva až sedm dní neejakuloval.
Za okolností, kdy muž nemůže být k dispozici k odběru čerstvého vzorku spermatu, můžeme zajistit zmrazení vzorku před odběrem vajíček.
Pokud bylo dříve zjištěno, že muž nemá ve spermatu spermie, přestože se mu ve varleti tvoří, bude muset podstoupit zákrok zvaný perkutánní aspirace epididymálních spermií (PESA) nebo aspirace testikulárních spermií (TESA) k chirurgickému získání spermií. Oba tyto zákroky lze provést na klinice Life Fertility Clinic a budou předem domluveny (viz samostatný informační list o PESA/TESA).
Klinika Life Fertility Clinic může v případě potřeby zajistit také sperma dárce. Proberte to prosím s lékařem a koordinátorkou IVF před zahájením léčby IVF.
Krok 4: Oplodnění in vitro a kultivace embryí
Inseminace:
Po obdržení vzorku spermatu v laboratoři (nebo po rozmrazení vzorku zmrazeného spermatu) vědci oddělí ze spermatu normální plovoucí spermie.
Při standardním IVF se takto připravené spermie použijí k oplodnění vajíček tak, že se nechají přes noc společně v kultivační misce. Abychom měli dobrou šanci, že budou vajíčka touto metodou oplodněna, potřebujeme velký počet normálních spermií.
Pokud je počet spermií pro standardní IVF příliš nízký nebo nejsou dostatečně kvalitní, můžeme použít jinou metodu zvanou „intracytoplazmatická injekce spermie“ (ICSI), kdy se do každého vajíčka vstříkne jedna spermie (viz samostatný informační list o ICSI).
Kontrola oplodnění:
Nezávisle na tom, jakou metodu inseminace jsme použili, musíme následující den vajíčka vyšetřit pod mikroskopem, abychom zjistili, zda došlo k jejich oplodnění. Pokud došlo k oplození vajíčka, je samčí a samičí genetický materiál ve vajíčku viditelný jako dvě kulovitá tělíska (obr. 1).
.