- DOKTOR ROBERT PINCUS31. března 2013 15:11
Dotaz:
Můj manžel, který má již léta problémy s dutinami (a dvě operace dutin), chodí každé tři měsíce na ORL k doktoru Raymondu Schettinovi. Nedávná kultivace prokázala infekci a lékař předepsal rozprašovaný roztok vankomycinu. V ordinaci nám nesdělili výsledky kultivace, pouze to, že byla pozitivní. Když jsem zjistila, že užívá vankomycin, začala jsem se obávat, že by mohl mít MRSA, a tak jsem požádala manžela, aby kontaktoval ordinaci a zjistil výsledky. Jisté je, že skutečně má v dutinách MRSA. Mám tři otázky:
1) Je známo, že vankomycin prostřednictvím rozprašovače působí na MRSA?
2) Je MRSA v dutinách vysoce nakažlivá?
3) Jaká opatření bychom já a mé děti měli dodržovat, abychom se MRSA v dutinách nenakazili?
4) Je MRSA v dutinách stále častější u zdravých lidí:
Jsem naštvaná, že nám tato ordinace nedala vědět, že můj manžel má infekci MRSA. Když jsem volala a zmínila se o tom sestře, mávla nad tím rukou s tím, že každá infekce je nakažlivá.
Odpověď:
Především děkuji za váš dotaz. Opravdu nastoluje poměrně dost otázek týkajících se infekcí dutin i MRSA.
Jistě jsme pevně přesvědčeni, že infekce dutin by měly být léčeny, a to na základě kultivace. Pozitivní kultivace však neznamená totéž co infekce. Všichni máme v těle bakterie a v nose a dutinách obzvlášť. Stafylokok je běžná bakterie na celé naší kůži a v nose. MRSA je typ stafylokoka, který je odolný vůči obvyklým antibiotikům, která používáme na stafylokokovou infekci. Mnoho lidí je dnes nositeli MRSA ve svých dutinách a nose, aniž by ve skutečnosti měli infekci dutin. Rozdíl, který je třeba udělat, je klinický. – Tj. je pacient nemocný?“
Vankomycin je velmi silný lék, který se používá u rezistentních organismů. Obvyklým doporučením pro nosiče MRSA v nose je lokální aplikace masti Mupiricin (Bactroban).
Nevím o žádné dobré studii o použití vankomycinu jako rozprašovače, i když ho k tomu jistě mnozí používají.
Různé kmeny MRSA lze navíc úspěšně léčit běžnějšími léky. Většinu MRSA v komunitě lze dobře léčit Bactrimem – starým sulfa lékem – což by bylo vhodnější než použití Vankomycinu, pokud je to možné.
MRSA není nijak zvlášť nakažlivá. Problém je v tom, že my (lékaři) obvykle léčíme infekce antibiotiky, která na MRSA nezabírají, a nemusíme si uvědomit, že jde o MRSA, dokud pacient na lécích neonemocní. Dnes budeme často zpočátku léčit léky, které působí proti většině MRSA.
Abyste se vyhnuli nákaze MRSA, stejně jako každé jiné infekci,- myjte si často ruce a při kýchání si zakrývejte ústa.
MRSA se dnes stává v komunitě zcela běžnou, a to u normálních zdravých jedinců – nahrazuje předchozí typy stafylokoků. Pokud měl váš manžel MRSA- buď jako zdravý nosič- nebo jako příčina infekce- doporučuji vám a členům vaší rodiny navštívit lékaře kvůli kultivaci. Většina infekčních lékařů by pravděpodobně nositele MRSA neléčila, pokud nepracujete ve zdravotnictví nebo nejste v úzkém kontaktu s novorozencem nebo někým s oslabeným imunitním systémem. Pokud by se však u vás v budoucnu objevila infekce, věděli bychom, že vás máme léčit něčím, co by MRSA pokrylo.
Robert L. Pincus MD
Asociated Professor Otolaryngology
Co-Director NY Sinus Center/ NY Otolaryngology Group
ZDE KLIKNĚTE PRO ÚPLNOU VERZI TÉTO OTÁZKY