Diagnostika
Pokud je anamnéza neúplná, léze jsou atypické nebo je potřeba rychlá diagnóza, protože pacient je imunosuprimovaný, má závažné nebo diseminované onemocnění nebo má vážné následky předchozí nesprávné diagnózy nebo léčby, měly by být nařízeny další testy k potvrzení diagnózy herpesviru (tabulka 1).
Tabulka 1.
Laboratorní testy dostupné pro diagnostiku herpesvirových infekcí
| TEST | VÝSLEDEK |
|---|---|
| Histologický nebo Tzanckův test | Skeny pro herpesviry obecně, ale není užitečný pro rozlišení různých typů viru |
| Test na přítomnost protilátek | Užitečný při diagnostice primárních, ale ne recidivujících herpetických infekcí |
| Tkáňová kultura | Nejspecifičtější test pro diagnostiku; není však nejcitlivější a často trvá příliš dlouho |
| Imnofluorescence | Rychlý, citlivý a ekonomický; dokáže rozlišit HSV typu 1 a 2 |
| PCR | Rychlý, citlivý a nákladný; dokáže rozlišit mezi HSV typu 1 a 2, ale v rutinní praxi je zřídka nutná |
HSV-herpes simplex virus, PCR-polymerázová řetězová reakce.
U pacientů s HSV histologie odhalí intraepidermální puchýře způsobené nekrózou keratinocytů a šedavé jaderné inkluze se vzhledem mletého skla spolu s chromatinovou marginalizací. Pomocí Tzanckova testu lze identifikovat vícejaderné obrovské buňky a epiteliální buňky obsahující eozinofilní intranukleární inkluzní tělíska. Ani jeden z testů není užitečný pro odlišení lézí způsobených HSV-1 od lézí způsobených HSV-2. Krevní testy (tj. testy na protilátky) jsou užitečné pouze při diagnostice primárních, nikoli však recidivujících herpetických infekcí. V tomto případě byl pacient pozitivní na imunoglobulin M HSV-2, což potvrzuje diagnózu primární infekce.
Kriteriálním standardem pro diagnostiku HSV infekce je izolace viru v tkáňové kultuře; tato metoda může přinést pozitivní výsledky do 48 hodin od inokulace. Jsou pozorovány charakteristické cytopatické účinky s balónováním buněk a buněčnou smrtí; imunofluorescenční barvení buněk tkáňové kultury může rychle identifikovat HSV a může pomoci rozlišit mezi typy 1 a 2. Detekce virového antigenu přímou imunofluorescencí vzorku z čerstvé vezikulární léze je ekonomický, rychlý a citlivý diagnostický nástroj. Další testy zkoumají virový genetický materiál pomocí hybridizace in situ nebo polymerázové řetězové reakce. Tyto testy jsou rychlé a citlivé, ale v rutinní praxi jsou zřídka nezbytné.
Diferenciální diagnóza genitálního oparu zahrnuje syfilis, kandidózu, herpes zoster, onemocnění ruka-noha-ústa, chancroid a granuloma inguinale. Primární syfilis je charakterizována jedním nebo více nebolestivými, indurovanými vředy vyskytujícími se v místě inokulace; chancroidní ulcerace způsobené Hemophilus ducreyi jsou typicky bolestivé, citlivé, neindurované léze pokryté šedým nebo žlutým nekrotickým hnisavým exsudátem. Mezi neinfekční stavy, které mohou napodobovat genitální herpes, patří Reiterův syndrom, kontaktní dermatitida, Crohnova choroba, Behçetův syndrom, trauma, erythema multiforme a lichen planus.