DISKUSE
Multiformní erytém je akutní mukokutánní reakce přecitlivělosti s různou etiologií. Je charakterizována kožní erupcí s lézemi v ústech nebo na jiných sliznicích nebo bez nich. Může být vyvolána požitím léků nebo několika infekcemi .
Tabulka 1
Léky a infekční agens nejčastěji spojované s multiformním erytémem a příbuznými poruchami
EM je imunitně zprostředkované onemocnění, které může být iniciováno buď ukládáním imunitních komplexů v povrchové mikrovaskulatuře kůže a sliznic, nebo buněčnou imunitou. Kazmierowski a Wuepper studovali vzorky lézí, starých méně než 24 hodin, od 17 pacientů s EM; 13 ze 17 mělo depozita imunoglobulinu M (IgM) a komplementu (C) 3 v povrchových cévách. Jiní zdravotničtí pracovníci zjistili ve vzorcích tekutiny odebraných z puchýřků zvýšené hladiny imunokomplexů a snížený obsah komplementu.
Erythema multiforme obvykle postihuje dospívající a mladé dospělé (20-40 let). Onemocnění se častěji vyskytuje u mužů než u žen, a to v poměru 3:2. Erythema multiforme se klasifikuje jako menší a větší (Steven-Johnsonův syndrom nebo toxická epidermální nekrolýza). Erythema multiforme minor je nejmírnější typ léze a toxická epidermální nekrolýza je nejzávažnější.
Erythema multiforme je spojena s mírnými nebo žádnými prodromálními příznaky. Horečka, lymfadenopatie, malátnost, bolest hlavy, kašel, bolest v krku a polyartralgie se mohou objevit již 1 týden před nástupem povrchového erytému nebo puchýřů. Léze se mohou objevit jako nepravidelné červené makuly, papuly a vezikuly, které se rozpadají a postupně zvětšují a vytvářejí na kůži plaky. Ve středu kožních lézí se někdy objevují krusty a puchýře, což vede ke vzniku koncentrických kruhů připomínajících „býčí oko“ (terčová léze). Naproti tomu léze v dutině ústní jsou obvykle erytematózní makuly na rtech a bukální sliznici, po nichž následuje nekróza epitelu, bulky a ulcerace s nepravidelným obrysem a silným zánětlivým halo. Na rtech lze rovněž pozorovat krvavé inkrustace.
Ačkoli histopatologie není specifická, byly popsány dva hlavní histologické vzorce: Epidermální vzor charakterizovaný lichenoidní vaskulitidou a intraepidermálními vezikulami a dermální vzor charakterizovaný lymfocytární vaskulitidou a subepidermálními vezikulacemi. Přestože anamnéza a klinický obraz našeho pacienta velmi svědčily pro EM, biopsii nebylo možné provést.
Léčba EM je symptomatická a zahrnuje léčbu základních příčin. Mírné případy ústní EM lze léčit pouze podpůrnými opatřeními, včetně lokálních anestetických ústních vod a měkké nebo tekuté stravy. Středně těžký až těžký ústní EM může být léčen krátkou kúrou systémových steroidů. Pacienti s těžkými případy recidivující EM byli léčeni dapsonem, azathioprinem, levamisolem nebo thalidomidem. Antiherpesové léky, jako je aciklovir nebo valaciklovir, mohou být účinné v prevenci vzniku herpesu asociovaného s EM u vnímavých pacientů, pokud je lék podán při vzniku recidivující HSV léze.
.