V posledních letech se výrazně zlepšily mikroskopické a další diagnostické techniky. Tkáň původu však lze pomocí těchto metod stále určit jen přibližně v jednom ze čtyř případů CUP. V některých případech pomáhá lékaři při rozhodování o tom, které diagnostické testy budou nejpřínosnější, to, ve které části těla byly nádorové buňky objeveny jako první. Mezi další vodítka, která mohou být nápomocná při určování primárního místa, patří způsob šíření a typ buněk, který se určuje na základě jejich vzhledu pod mikroskopem (histologie).
Počáteční vyšetření rakoviny neznámého původu zahrnuje CT vyšetření hrudníku, břicha a pánve s intravenózním kontrastem. Ženy se zvětšenými lymfatickými uzlinami (lymfadenopatií) omezenými na axilární oblast s CUP by měly podstoupit mamografické nebo ultrazvukové vyšetření k posouzení možného karcinomu prsu. Pokud jsou tato zobrazovací vyšetření normální, může být vhodné provést magnetickou rezonanci prsu. U dlaždicobuněčného karcinomu postihujícího lymfatické uzliny v oblasti krku by mělo být provedeno PET CT vyšetření. U ostatních typů karcinomu neznámého primárního ložiska je přínos PET-CT nejistý.
Způsob šíření může naznačovat lokalizaci primárního ložiska. Například u metastazujícího karcinomu nalezeného v horní části těla je pravděpodobnější, že má původ nad bránicí, v místech, jako jsou plíce a prs. Pokud se metastazující rakovina objeví nejprve v dolní části těla, je pravděpodobnější, že primární rakovina vznikla v místech pod bránicí, například ve slinivce břišní a játrech.
Pokud jsou rakovinné buňky špatně diferencované (to znamená, že při pohledu pod mikroskopem vypadají méně vyvinutě než normální buňky), může jít o lymfom nebo germinální nádor. Lymfomy začínají v lymfatickém systému. Nádory ze zárodečných buněk obvykle začínají ve vaječnících a varlatech. U pacientů, u nichž je nakonec nalezen primární nádor, jsou nejčastějším místem primárního nádoru plíce a slinivka břišní. CUP může být také vysledován v prsu, prostatě, tlustém střevě nebo konečníku jako primární místo.
Někdy však, i když se lékaři snaží pomocí velmi sofistikovaných metod určit primární místo, nelze určit, z jaké části těla rakovinné buňky pocházejí. Přibližně 2 až 4 procenta všech pacientů s rakovinou mají rakovinu, jejíž primární místo se nikdy nepodaří zjistit. Určení primárního místa nádoru je důležité, protože znalost jeho umístění a typu často pomáhá lékařům naplánovat nejlepší léčbu. Léčba, která je specifická pro předpokládaný typ rakoviny, bude pravděpodobně účinnější. Přesto, pokud diagnostické testy neidentifikovaly primární ložisko, musí lékaři rozhodnout, zda potenciální přínos rozsáhlejších testů převáží nad nepohodlím pacienta, možnými komplikacemi a finančními náklady.
Imunohistochemické testováníEdit
Protilátky lze použít ke stanovení exprese proteinových markerů na povrchu nádorových buněk. Exprese těchto antigenů je často podobná tkáni, ze které rakovina vyrostla, takže imunohistochemické vyšetření někdy pomáhá určit zdroj rakoviny. Jednotlivá vyšetření často neposkytují definitivní odpověď, ale někdy lze pozorovat vzorce, které naznačují konkrétní místo původu (např. plíce, tlusté střevo atd.). Imunohistochemické vyšetření naznačuje jediný zdroj vzniku rakoviny přibližně v jednom ze čtyř případů CUP. Chybí však jednoznačné údaje z výzkumu, které by prokázaly, že léčba řízená informacemi z imunohistochemického vyšetření zlepšuje výsledky nebo dlouhodobou prognózu.
KlasifikaceUpravit
CUP lze klasifikovat podle vzhledu pod světelným mikroskopem. Většina karcinomů neznámého primátu, přibližně 90 %, jsou adenokarcinomy, přičemž 60 % se jeví jako středně až dobře diferencovaný adenokarcinom, zatímco přibližně 30 % je špatně diferencovaný adenokarcinom. Termín adenokarcinom označuje rakovinu, která začíná v buňkách žlázových struktur ve výstelce nebo obalu některých orgánů v těle. Mezi častá primární místa výskytu adenokarcinomů patří plíce, slinivka břišní, prs, prostata, žaludek, játra a tlusté střevo.
Zbývajících 10 % tvoří buď špatně diferencované nebo nediferencované zhoubné novotvary (5 %), nebo dlaždicobuněčné karcinomy (5 %). Vzácně se CUP může projevit jako neuroendokrinní nádor nebo smíšený nádor, například sarkomatoidní, bazaloidní nebo adenoskvamózní karcinom.