Hiátová kýla
– Dva hlavní typy: Posuvná a paraezofageální
– Většina je získaná
– Výskyt se zvyšuje s věkem
– Asi 1/5 pacientů s hiátovou kýlou, obvykle posuvný typ, mají přidružený gastroezofageální reflux (GERD)
Posuvná hiátová hernie (99 %)
– Většina hiátových hernií je asymptomatická
– Existuje souvislost mezi přítomností některých hiátových hernií a klinicky významným gastroezofageálním refluxem (GERD)
o gastro-ezofageální reflux se vyskytuje i u pacientů bez viditelné hiátové hernie
§ Obvykle v důsledku dysfunkce dolního jícnového svěrače, který za normálních okolností působí tak, aby zabránil opakovanému refluxu žaludeční kyseliny do jícnu
– Radiologické nálezy hiátové hernie
o Bulbózní oblast distálního jícnu obsahující kontrast v úrovni bránice s nezúžením jícnu na více snímcích při průchodu jícnovým hiátem
§ Distální jícen by neměl měřit více než 50 % průměru tubulárního jícnu
o Rozšíření více záhybů žaludeční sliznice nad bránicí
o Někdy, tenký, obvodová výplň-defekt v distálním jícnu nazývaný Schatzkiho prstenec může být viditelný
§ Schatzkiho prstenec označuje polohu ezofagogastrické junkce tak, že jeho vizualizace nad bránicí definuje přítomnost posuvné hiátové hernie
– Někteří omezují používání termínu Schatzkiho prstenec pouze na jícnové prstence spojené s dysfagií
Hiatální kýla se Schatzkiho prstencem. Červené šipky ukazují na štěrbinovitý zářez, který označuje
polohu jícno-žaludečního spojení, a protože je vidět nad bránicí, definuje tedy přítomnost hiátové hernie tzv. posuvného typu. Tento zářez se nazývá Schatzkiho prstenec (nebo „B prstenec“), ačkoli tento termín je některými vyhrazen pouze pro takové prstence, které způsobují dysfagii. Bílá šipka ukazuje na herniovaný žaludek, zatímco zelená šipka ukazuje na neuspořádané terciální vlny kontrakce.
Pro fotografii stejného obrázku bez šipek klikněte na tento odkaz
Komplikace
§ Velké inkarcerované hiátové hernie mohou pomalu prosakovat krev, takže se u pacientů projevuje anémie z nedostatku železa, spíše než refluxní příznaky
§ Peptická ezofagitida z refluxu
§ Diskrétní okrajové vředy
§ Striktury
o Terminologie může být matoucí
§ Hiatální hernie, stejně jako všechny ostatní kýly, mohou být redukovatelné nebo inkarcerované
§ Posuvná se týká hiátové kýly, u které je EG spojení nad bránicí, nikoli na její redukovatelnost
– Posuvná hiátová kýla může být redukovatelná nebo inkarcerovaná
Paraezofageální hiátová kýla
– Porce žaludku prochází jícnovým hiátem a dostává se nad bránici, ale EG spojení je nadále subdiafragmatické
– Obvykle inkarcerovaná
– Není spojeno s refluxem GE
Intratorakální žaludek
– Kardie může být stále subdiafragmatická
– Větší zakřivení může být na na levé nebo pravé straně
Kongenitálně krátký jícen (vzácné)
– Žaludeční ektopie z důvodu nedostatečného prodloužení jícnu
– Krátký, rovný jícen
– Žaludek v hrudníku
– Často spojený s vředem na přechodu EG
– Reflux GE
Antirefluxní mechanismy
o Normálně, spojení EG, „A“ neboli kontraktilní prstenec nad ním a nakonec krikofaryngeální sval
o Abnormálně
§ Velký, inkarcerované hiátové hernie nebývají spojeny s refluxem
§ Paraezofageální hiátové hernie obvykle nejsou spojeny s refluxem
Souvislost mezi hiátovou hernií a Barrettovým jícnem
o Barrettův jícen jícnu se skládá ze sloupcovitého epitelu vystýlajícího jícen
o Získaný stav související s chronickým gastroezofageálním refluxem
§ Častá je přidružená hiátová hernie
o U pacientů s Barrettovým jícnem se může vyvinout
o