Selv om du har afføring hver dag, er disse løse afføringer ikke gode. Hvis din afføring er løs eller klistret, og du har mange gasser, vil jeg i dag give dig selv lov til at opdage et livsændrende problem.
Diarré er et livsvigtigt symptom
Diarré er et livsvigtigt symptom, som du skal løse ved at finde årsagen. Jeg stavede det rigtigt, det er et meget vigtigt problem, da kronisk diarré hos børn under 5 år er forbundet med fysiske og kognitive udviklingshæmninger (Checkley et al. 2008, Fischer Walker et al., 2012) og også er den næststørste årsag til børnedødelighed (Liu et al., 2012).
Diarré er defineret som produktion af mere end 250 g afføring om dagen og en hyppighed af afføring på mere end 3 gange om dagen. Og diarré betragtes som kronisk, når den varer mere end 4 uger.
Nogle mennesker tror, at de har en god afføring, bare fordi de har afføring hver dag, og de gør det uden problemer tre eller fire gange om dagen, men disse løse, klistret eller diarréagtige afføringer er ikke normale. Diarré er blot et symptom, og din tarm, som vi alle i dag kender som den anden hjerne, beder om hjælp.
Hvad gør vi nu? Jeg er sikker på, at du har fået at vide, at hvis du har pastaagtig eller diarréagtig afføring, skal du følge en astringerende kost, tage medicin mod diarré og drikke rigeligt med vand for at undgå efterfølgende dehydrering. Det lyder bekendt, ikke sandt? Vi bør være opmærksomme på, at behandling af symptomerne ved at spise ris, tage medicin mod diarré og drikke mere vand ikke løser kilden til kronisk diarré.
Vi gør alle, hvad vi kan. Nogle spiser ris, bagt æble og kartoffel hver dag, andre tager naturlige antidiarrémidler (bismuth, kamille, Mentha piperita æterisk olie (pebermynteolie), aloe vera, røgelsesharpiks, Maranta arundinacea (pileurt), Carmint (iransk blanding baseret på udtræk af Melissa officinalis, Mentha spicata og Coriandrum sativum), ….). Andre tager kemiske antidiarrémidler (“Fortasec” eller loperamid… ) og forsøger måske at drikke forebyggende mere end 2 l vand om dagen for at undgå dehydrering og tab af elektrolytter. Hvis du stadig ikke finder en løsning på årsagen til diarréen, løser du ikke problemet.
Hvis du har haft diarré i et stykke tid, er du måske interesseret i at kende de symptomer, der er forbundet med dehydrering:
- Fatthed, svaghed og svimmelhed.
- Tør hud og tørre slimhinder (tør mund, tørre øjne…).
- Døsighed, tåget, tykt hoved med koncentrationsbesvær og svært ved at tænke klart.
- Høj puls.
- Angst.
- Angst for at spise slik
- Tørst: Det skulle man tro, lad være med at grine. Bare det at føle sig tørstig er et tegn på mangel på hydrering. Det virker logisk, men når du er dehydreret, blandes følelsen af at have lyst til noget sødt med følelsen af at være tørstig. Hvis du drikker vand, kan du se, hvordan sulten eller trangen til mad forsvinder.
- Purinerer mindre og mindre hyppigt.
- Mørkfarvet urin. Normal urin er lysegul (strågul). Når vi mangler vand, vil urinen være mørkere gul eller ravgul, hvilket indikerer, at de udskilte toksiner og biprodukter er mere koncentreret på grund af vandmangel. Klar urin ville indikere et overskud af vandindtag (jeg tror ikke, at det er dit tilfælde, hvis du har afføring af type 5 eller 6)
Næste
Hvis din afføring er pastaagtig eller diarréagtig, type 5, 6 eller 7, har du et uløst problem, og du skal finde ud af hvorfor og få din afføring tilbage til normal, type 3 eller 4 (se foto). Diarré er en mulighed for at lære din tarm at kende og ændre dit helbred.
Hvorfor har du pastaagtig eller diarréagtig afføring?
Vi skelner mellem to forskellige typer diarré, sekretorisk diarré og osmotisk diarré, som hver især har en meget forskellig oprindelse og en meget forskellig behandling. Nu vil du blive forbløffet.
Hvordan du kan genkende, om din diarré er sekretorisk diarré eller osmotisk diarré.
Sekretorisk diarré
Det sker, når vores tarm udskiller vandig afføring og elektrolytter på grund af:
- En infektion (parasitær, viral, bakteriel eller svampeinfektion),
- En tarmbetændelse (Crohns sygdom, colitis ulcerosa),
- Celiaki: Atrofi af tarmvilli som følge af cøliaki forårsager pastaagtig, bleg afføring.
- Pancreasinsufficiens: Pancreasinsufficiens forårsager stor, klistret og fedtet afføring, som tilsmudser toilettet, og man er nødt til at bruge toiletbørsten og tørre sig i anus mange gange.
- Andre: Visse behandlinger som f.eks. strålebehandling eller kemoterapi og visse lægemidler som f.eks. afføringsmidler (magnesiumsulfat, glycerintilskud…) og antibiotika kan også forårsage diarré.
Din pastaagtige eller diarréagtige afføring er ikke relateret til den dag, du spiser en bestemt fødevare, og den påvirkes ikke af kosten (undtagen når årsagen er cøliaki). Det er typisk for rejsediarré eller diarré hos personer med cøliaki, som uden at vide det fortsætter med at spise gluten og betændelse i tarmen. Måske har du cøliaki, måske har du parasitter eller en bakterieinfektion?
Infektioner og betændelse er de mest almindelige årsager, og det vil være meget tydeligt for dig, at diarré er et symptom på en infektion eller betændelse, fordi du vil aflevere så dårlig afføring hver dag, selv når du ikke spiser noget.
Ved sekretorisk diarré er kosten ikke kilden til problemet, men man får det først bedre, når man får tømt tarmen og/eller udrydder patogenet, hvad enten det er bakterier, svampe, parasitter eller vira, sammen med deres toksiner.
Patogene mikroorganismer, der kan kolonisere vores tarm, kan være opportunistiske bakterier (Clostridium difficile, Campylobacter…), svampe (Candida…), parasitter (Giardia, Cryptosporidium…) eller vira (Rotavirus…). De kan alle sammen sætte sig fast på slimhinden og producere toksiner, der betændes i tarmepitelet og aktiverer vores immunsystem, som i sin defensive reaktion producerer proinflammatoriske immunomessengers.
Disse immunomessengers og enterotoksiner har inflammatoriske konsekvenser i vores tarm og forårsager diarré og malabsorption af mad, og efter at de er blevet absorberet i tarmen og er gået over i blod- og lymfekredsløbet, vil de også udløse neuroinflammation, når de når hjernen. De kommer fra tarmen og når hjernen (via blod og lymfe) og forårsager adfærds- og humørforstyrrelser som f.eks. depression, angst, træthed, migræne og kroniske smerter. Ja, det er smukt at lære, hvordan en parasit, en bakterie eller en virus er årsag til f.eks. den migræne, som en neurolog behandler dig for, eller de kroniske smerter, som en reumatolog, fysioterapeut eller praktiserende læge behandler dig for, eller årsagen til kronisk træthed og irritabel tyktarm. Din anden hjerne er nøglen – det er der, hvor immunsystemets inflammatoriske reaktion mod toksiner og opportunistiske patogener begynder. Diarré og malabsorption er blot symptomer.
Det nytter ikke noget at tage regelmæssige vitamintilskud for at forbedre jern eller folinsyre og anæmi, eller C-vitamin og zink for at styrke forsvaret, eller antiinflammatoriske midler for at lindre kronisk migræne eller smerter. Hvis du er en af dem, der siger: “Jeg er nødt til at tage jerntilskud hvert år, fordi jeg altid har blodmangel”, så tænk over det.
Se på din sekretoriske afføring type 6 eller 7, det er dit symptom, der skal forbedres, hvis vi ikke udrydder patogenet og dets toksiner, vil vi komme ind i en ond cirkel, hvor den deraf følgende betændelse i tarmen ved aktivering af immunsystemet vil forårsage kronisk betændelse (migræne, fibromyalgi…), malabsorption af næringsstoffer, ændringer i vækst og kognitive problemer hos børn og ændret adfærd.
Hvordan man diagnosticerer sekretorisk diarré:
Fæcesanalyse: giver mulighed for at undersøge:
- Mikrobiomet for at diagnosticere dysbiose og tegn på parasitkolonisering i din tarm, overvækst af patogene bakterier (SIBO), svampe (SIFO) og/eller vira.
- Malabsorption af galde: Forhøjet sekundær galdesyreindhold i afføringen.
- Fra tarminflammation: forhøjede niveauer af calprotectin, lactoferrin og sekretorisk IgA.
- Fra pancreasinsufficiens (mangel på pancreasenzymer til at fordøje maden): lavt niveau af “pancreatisk elastase”.
Til diagnosticering af cøliaki er det vigtigt at foretage:
- Blodprøver til vurdering af: Anti-gliadin IgA, anti-endomysial IgA og anti-transglutaminase IgA. Hvis nogen af disse 3 parametre er positive, bør cøliaki bekræftes ved…
- Endoskopi: For at bekræfte cøliaki vil digestologen foretage en duodenalbiopsi for at undersøge for tarmbetændelse med >25% intraepithelial lymfocytinfiltration.
Når begge prøver er positive, er det tegn på cøliaki. Det er en kælling,” siger mine patienter. “Hvad mener du! Du har lige opdaget noget meget, meget vigtigt for at forbedre dit helbred”, svarer jeg.
Koloskopi: Dette er en invasiv teknik, der gør det muligt øjeblikkeligt at se tilstedeværelsen af polypper, divertikler eller betændelse i tyktarmen (colitis) eller ileum (ileitis)
Fastetest: Dette er blot en test, en test, der vil give dig et fingerpeg. Hvis diarréen forsvinder under faste, udelukker det denne sekretoriske oprindelse og indikerer, at diarréen er sekundært betinget af en fødevare, enten på grund af allergi eller fødevareintolerance.
Når du har løst årsagen, vil din afføring få en bedre konsistens, og den normale konsistens vil være type 3 eller 4 på Bristol-skalaen. Diagnostiske tests, der var unormale, vil også normalisere sig.
Varselstegn på diarré.
Det er tegn på alarm og nødsituation, når kronisk diarré ledsages af disse tegn og symptomer, der tyder på alvorlig betændelse og behov for øjeblikkelig henvendelse til en specialist:
- Forekomst af feber.
- Forekomst af slim eller pus.
- Forekomst af blod i afføringen.
- Forekomst af blod i afføringen.
- Afføringen er sort eller tjæreagtig.
- Diarréen varer i mere end tre dage.
- Du har natlig diarré: Sekretorisk diarré kan vække dig om natten på grund af medicin som NSAID’er, dårligt kontrolleret diabetes, mikroskopisk colitis, inflammatorisk tarmsygdom eller overdrevent alkoholforbrug.
Osmotisk diarré
Osmotisk diarré er den anden type diarré, som sandsynligvis er den mest oversete årsag til kronisk diarré. Det opstår, når afføringen er pastaagtig eller diarréagtig, fordi faste bestanddele af den mad, vi har spist, ikke er blevet absorberet i tyndtarmen, hvor de tiltrækker vand ind i tarmlumen og ved at nå frem til tyktarmen producerer store mængder gas, oppustethed og kvalme.
Kilden til osmotisk diarré er dårligt absorberet mad, og derfor vil du kun aflevere disse løse, svampede eller diarréagtige afføringer (sammen med en masse gas eller oppustethed) den dag, du spiser disse fødevarer.
De “forbandede” hovedpersoner er kortkædede kulhydrater: laktose, fruktose eller sorbitol.
Hvis du tilpasser din kost og reducerer eller undgår indtagelsen af det forbandede sukker, du er intolerant over for (laktose, fruktose eller sorbitol), vil diarréen forsvinde øjeblikkeligt, og din afføring vil blive normal og ensartet, og gassen vil også hurtigt blive reduceret. Logisk set vil du også forbedre din osmotiske diarré eller pastaagtige afføring, hvis du faster.
Sekretorisk diarré var anderledes, den blev ikke bedre med diæt, for hvis oprindelsen er en infektion, vil afføringen logisk set altid være diarréagtig eller pastaagtig, indtil du løser infektionen eller tarmbetændelsen.
Det er sådan, din tarm forklarer det.
Så mine spørgsmål for at finde ud af, om diarréen eller den pastaagtige afføring skyldes mad (osmotisk diarré) eller en tarminfektion eller betændelse (sekretorisk diarré) ville være:
- Godmorgen: “Er din afføring altid diarréagtig, eller er den kun diarréagtig, når du spiser en fødevare, som du mistænker? Hvis du altid har diarré, uanset hvad du spiser, skyldes det højst sandsynligt sekretorisk diarré. Tjek årsagerne og løs det.
- Godmorgen: Om morgenen, når du går på toilettet, FØR morgenmaden, er din afføring allerede klistret eller diarréagtig? Eller kommer de kun ud på den måde lige efter morgenmaden? Hvis diarréen kommer efter at have spist, vil jeg mistænke en alimentær oprindelse (osmotisk diarré på grund af malabsorption), og hvis den kommer før at have spist, vil jeg mistænke sekretorisk diarré.
Sådan diagnosticerer man osmotisk diarré:
- Atemtest for laktoseintolerance.
- Atemtest for fructoseintolerance.
- Åndedrætstest for sorbitolintolerance.
- Blodprøve: DAO-enzymaktivitetstest for histaminintolerance.
- Afføringsanalyse til vurdering af afføringens pH-værdi (normal pH 5,8-6,4) Vi har fundet ud af, at patienter med osmotisk diarré har en mere sur afføringspH-værdi end normalt, dvs. pH <5,8 . Dette skyldes, at kolonbakterier fermenterer dårligt absorberede kulhydrater i tyndtarmen (laktose, fruktose eller sorbitol), som producerer eddikesyre, propionsyre, smørsyre og mælkesyre i tyktarmen, hvorved mediet syrer til. Hvis du har en afføringstest med en pH < 5,8, kan du begynde at få en klar mistanke om laktoseintolerance, fruktoseintolerance, sorbitolintolerance eller måske SIBO.
Den tilsvarende åndedrætstest kan hjælpe dig med at finde frem til din specifikke diagnose og behandling.
Nu spørger nogen måske: “Kan jeg have begge typer diarré på samme tid?” Mit svar er: ja. Det kan faktisk ske, og det er faktisk meget almindeligt, at man får sekretorisk diarré på grund af en infektion og samtidig lider af den deraf følgende tarminflammation (på grund af patogenet og dets toksiner) og dysbiose af tarmmikrobiotaen, som vil forårsage malabsorption af fødevarer, og derfor vil man få sekretorisk diarré og også osmotisk diarré.
Diarré kan være et symptom på forskellige sygdomme.
Passer godt på dig selv.
Bibliografi
Differentiering af osmotisk og sekretorisk diarré ved hjælp af målinger af kulhydrater i afføringen og osmolær kløft José Antonio Castro-Rodríguez, Eduardo Salazar-Lindo, Raúl León-Barúa.
Hvad er patofysiologien ved osmotisk diarré? Opdateret: Oct 31, 2018 Forfatter: Stefano Guandalini, MD; chefredaktør: Carmen Cuffari, MD.
Old Herborn University Foundation, Herborn-Dill, Tyskland: 23-39 (2014). Hyppige symptomatiske eller asymptomatiske infektioner kan have langsigtede konsekvenser for væksten og den kognitive udvikling Benjamin J.J. Mc. Cormick
Front. Pharmacol., 03 november 2016 | https://doi.org/10.3389/fphar.2016.00414 Kemoterapi-induceret forstoppelse og diarré: Patofysiologi, nuværende og nye behandlinger Rachel M. McQuade, Vanesa Stojanovska, Raquel Abalo, Joel C. Bornstein og Kulmira Nurgali
2017 American Society for Nutrition. Adv Nutr 2017;8;8:587-96; doi: https://doi.org/10.3945/an.117.015560. En systematisk gennemgang af virkningerne af polyoler på gastrointestinal sundhed og irritabel tarmsyndrom Adrienne Lenhart og William D Chey
Managementstrategier for abdominal oppustethed og udspilethed Anna Foley, MBBS, FRACP, Rebecca Burgell, MBBS, FRACP, Jacqueline S. Barrett, MNutDiet, PhD, og Peter R. Gibson, MD, FRACP