Tandproteseklæber kan forårsage zinkoverdosis, siger undersøgelse

Den simple handling at forsøge at holde proteser på plads kan udløse alvorlige sundhedsproblemer, herunder neurologiske skader, advarer en ny undersøgelse af forskere fra University of Maryland.

Foreløbige undersøgelser forbinder zinken i visse klæbemidler med neurologiske skader og blodanormaliteter, i hvert fald blandt patienter, der presser for meget protesecreme ud for ofte i forsøget på at holde deres tænder forankret.

En gennemgang af den videnskabelige litteratur foretaget af fakultetsmedlemmer ved University of Maryland Dental School har konkluderet, at disse sundhedsrisici “bør være et problem for alle tandlæger, der tager sig af protesepatienter. … Tandlæger bør formane deres patienter om at begrænse brugen af proteseklæbemidler i overensstemmelse med producenternes anvisninger.”

Artiklen, “What Every Dentist Should Know about Zinc”, er offentliggjort i den 1. april i tidsskriftet General Dentistry. Den nævner tilfælde, hvor patienter er blevet udsat for op til 200 gange den anbefalede daglige dosis zink som følge af deres misbrug af proteseklæber.

Sådanne rapporter begyndte at dukke op i 2008. I sidste måned erkendte den amerikanske Food and Drug Administration, at den har modtaget “adskillige rapporter” om “lokale og systemiske symptomer, der er i overensstemmelse med zinkforgiftning.”

FDA opfordrede producenterne til at revidere deres mærkning for at identificere produkter, der indeholder zink, eller til at erstatte zinken med “en ingrediens, der udgør en mindre sundhedsrisiko i situationer med overforbrug.”

American Dental Association sagde, at forbindelsen mellem overdreven brug af visse proteseklæbemidler og sundhedsproblemer endnu ikke er bevist. Den antydede, at nogle patienter måske går for vidt i en kamp for at få dårligt siddende proteser til at sidde fast.

I en erklæring opfordrede FDA disse patienter til at opsøge deres tandlæge for at få dem tilpasset igen. “Tandprotesecreme … er ikke løsningen på dårligt siddende proteser”, sagde ADA.

Advokatbranchen har allerede taget fat på spørgsmålet som en potentiel kilde til nye retssager om erstatningsansvar. Advokatfirmaet Peter G. Angelos i Baltimore er blandt dem, der nu annoncerer for klienter, der kan have lidt af “zinkforgiftning” fra deres tandklæbemidler.

Symptomerne omfatter uforklarlig svaghed, følelsesløshed eller prikken i hænder og fødder eller balanceproblemer.

I mellemtiden har nogle klæbemiddelproducenter taget skridt til at afværge problemerne. Glaxo Smith Kline, der fremstiller Super Poligrip, stoppede sidste år frivilligt med at bruge zink i deres Original-, Ultra Fresh- og Extra Care-varianter.

Zinken var en del af et polymersalt, der forbedrede produktets klæbeegenskaber, sagde selskabet. Det er blevet erstattet med et salt baseret på calcium, natrium og cellulosegummi.

Produkterne “har altid været sikre og effektive, når de er blevet brugt som anvist”, sagde selskabet i en erklæring. “Vi ved dog, at nogle har brugt for meget produkt i lang tid, og det er forbundet med potentielle sundhedsrisici.”

Alle proteseklæber, der i øjeblikket fremstilles af Glaxo Smith Kline, indeholder ikke længere zink og er mærket “Zinkfri formel”.”

Dr. Nasir Bashirelahi er professor ved UM Dental School og medforfatter til General Dentistry-papiret sammen med Amar Patel, en tandlægestuderende, og J. Anthony von Fraunhofer.

“Hvad angår tandlægeklæbemidler, bør du helt sikkert ikke bruge dem, der har en zinkbase i det,” sagde Bashirelahi. “Og producenterne laver nu et uden zink.”

Bashirelahi sagde, at han gennem efteruddannelse har arbejdet på at oplyse tandlæger om risikoen for zinkoverdosering fra tandplejeprodukter. “De er meget, meget modtagelige … De er virkelig meget ivrige efter at finde ud af det.”

Dr. Radi M. Masri, en praktiserende tandlæge, der også underviser på Marylands tandlægeskole, sagde, at han ikke var bekendt med nogen patient i skolens klinikker med zinkforgiftningssymptomer. Ikke desto mindre sagde han: “Det betyder ikke, at vi kan fortsætte med at bruge disse cremer; brugen af dem bør stoppes.”

Han underviser sine studerende i, at proteseklæber ikke er løsningen på dårligt siddende proteser og “bør aldrig bruges på lang sigt.”

“Vi anbefaler altid, at man undgår disse materialer, fordi de kan øge forekomsten af intraorale svampeinfektioner,” sagde Masri. Desuden bliver patienterne nu spurgt om deres brug af klæbemidler og spurgt om mulige symptomer på neuropati.

Dr. K. Michael Murphy, en proteselæge fra Baltimore, sagde, at han mener, at spørgsmålet er blevet “blæst ud af proportioner”. … I 30 år har jeg aldrig set en patient, der havde disse (neurologiske) problemer.” På den anden side sagde han: “Måske har jeg overset det. Nu leder vi alle efter det.”

Zink er et sporstofmetal i kosten, der spiller en afgørende rolle i menneskets ernæring.

Tilstrækkelig zink er normalt tilgængelig fra en afbalanceret kost og er især rigeligt til stede i fødevarer som østers, rødt kød, yoghurt, fisk og æg. Men der kan forekomme mangel i udviklingslande, hvor fødevarekilderne er begrænsede, eller blandt vegetarer og sportsfolk med en kulhydratrig kost. Mangel kan bidrage til mundkræft, tandkødssygdomme og huller i munden, og nogle patienter kan have brug for tilskud.

Overdreven zinkindtagelse er sjælden, hedder det i rapporten fra General Dentistry, men overdoser kan være alvorlige. Zink i kroppen har en tendens til at fortrænge kobber, et andet vigtigt næringsstof. Og for meget zink har vist sig at kunne give kobbermangel, der fører til neurologiske problemer og blod abnormiteter.

“Zink har med over 300 enzymer i vores krop at gøre, hvilket betyder, at det kommer til at berøre alle aspekter af vores liv, fra stofskifte til immunsystemet og det endokrine system. Det vil være involveret i alt”, sagde Bashirelahi.

Zink har længe været et almindeligt tilsætningsstof i tandpasta og mundskyllevand. Det har vist sig at reducere inflammation, bakterier og plakdannelse. Det er også til stede i amalgam og cement, som tandlæger bruger til at genoprette deres patienters tænder.

Men proteseklæbemidler er den mest bekymrende kilde til overskud af zink for tandlægepatienter. Mens de er i munden, sagde Bashirelahi, “udvaskes zinken, og vi absorberer den”. Alt, hvad du spiser, alt, hvad du drikker, tager noget af det med ind i fordøjelseskanalen og ind i blodbanen.” Jo mere klæbemiddel man bruger, jo mere zink optager man, sagde han.

Producenterne af Fixodent siger, at deres klæbemiddel, når det bruges korrekt, giver mindre zink til brugeren dagligt, end der er indeholdt i de fleste multivitaminer eller i seks østers.

I artiklen General Dentistry står der, at en tandprotesebærer, der følger producentens anvisninger, vil påføre “en tynd film eller en række prikker” på protesens overflade, hvilket svarer til 0,5 til 1,5 gram klæbemiddel.

Den anslåede daglige zinkeksponering fra forkert brug af tandklæbemiddel som beskrevet i undersøgelsen var 350 til 1.700 mg pr. dag. Den anbefalede daglige zinktilførsel for voksne mænd er 11 milligram pr. dag og for kvinder 8 mg pr. dag.

Hvor udbredt kobbermangel forårsaget af høj zinkindtagelse kan være, er ukendt, men det “kan være højere end forventet, hvis patienternes brug af klæbemidler i høj grad overstiger de anbefalede doser.”

Hurtig diagnose og øjeblikkelig behandling “er afgørende for at forhindre uoprettelige neurologiske ændringer”, hedder det i rapporten. Når patienter, der led af zinkoverdosering, blev taget af deres proteseklæbemidler, vendte deres blodniveauer for både zink og kobber tilbage til det normale.