Resumen
PIP: 9 figuras forman el núcleo de este artículo que describe y discute un caso de muerte súbita, 2 horas después de que una mujer de 30 años se presentara en la emergencia de un hospital con dolores torácicos. No había tomado más medicamentos que los anticonceptivos orales (AO) durante 10 años. La paciente fue ingresada en la unidad de cuidados coronarios, donde los hallazgos incluyeron una presión arterial palpable de 94 mm de Hg, una frecuencia cardíaca de 128/min y una frecuencia respiratoria de 28/min. Se observó cianosis, las venas yugulares estaban distendidas y había estertores sobre las bases pulmonares bilateralmente; los sonidos cardíacos eran suaves y se oía un tercer sonido cardíaco. La tensión arterial de oxígeno era de 15 mm de Hg, y la de dióxido de carbono de 42 mm de Hg; el pH era de 7,2. Se desarrolló una taquicardia ventricular y se produjo una fibrilación ventricular. Se intubó y oxigenó bien al paciente, se realizó una compresión cardíaca externa, se administró bicarbonato sódico, epinefrina y calcio, y se realizó una desfibrilación eléctrica. Tras varios intentos, esta última dio lugar a un ritmo idioventricular lento en el electrocardiograma, pero no se detectaron ni la presión arterial ni el pulso. Posteriormente se produjo una asistolia y no se pudo restablecer la actividad cardíaca. Tras la discusión por parte de un panel de médicos, los diagnósticos anatómicos finales son miocarditis crónica activa e inespecífica; trombos microvasculares y murales endocárdicos organizados y agudos; microtrombos ricos en plaquetas en el corazón, los pulmones y el hígado; congestión y edema pulmonar pasivo crónico; y hepatomegalia congestiva (2900 g). Cualquiera de ellos puede estar asociado al uso de AO a largo plazo.