Sammanfattning
PIP: Nio figurer utgör kärnan i denna artikel som beskriver och diskuterar ett fall av plötslig död, två timmar efter att en 30-årig kvinna presenterade sig på akutmottagningen med bröstsmärtor. Hon hade inte tagit några andra mediciner än orala preventivmedel i 10 år. Patienten togs in på kranskärlsavdelningen där man fann bl.a. ett palperbart blodtryck på 94 mm Hg, en hjärtfrekvens på 128/min och en andningsfrekvens på 28/minut. Cyanos noterades, jugularvenerna var utspända och det fanns rallar över lungbaserna bilateralt; hjärtljuden var mjuka och ett tredje hjärtljud var hörbart. Arteriell syretryck var 15 mm Hg och koldioxiddryck 42 mm Hg, pH var 7,2. Ventrikulär takykardi utvecklades och ventrikelflimmer följde. Patienten intuberades och syresattes väl, extern hjärtkompression utfördes, natriumbikarbonat, adrenalin och kalcium administrerades och elektrisk defibrillering utfördes. Efter flera försök resulterade den senare i en långsam idioventrikulär rytm på elektrokardiogrammet, men varken blodtryck eller puls gick att upptäcka. Asystoli utvecklades därefter och hjärtaktiviteten kunde inte återställas. Efter diskussion med en panel av läkare är de slutliga anatomiska diagnoserna kronisk aktiv ospecifik myokardit, organiserande och akuta mikrovaskulära och endokardiella murala tromber i myokardiet, trombocyterrika mikrotromber i hjärtat, lungorna och levern, kroniskt passiva lungstockningar och ödem samt kongestiv hepatomegali (2900 g). Någon av dessa kan associeras med långvarig användning av OC.