Abstract
PIP: 9 figure formano il nucleo di questo articolo che descrive e discute un caso di morte improvvisa, 2 ore dopo che una donna di 30 anni ha presentato a un ospedale di emergenza con dolori al petto. Non aveva preso altri farmaci oltre ai contraccettivi orali (OC) per 10 anni. La paziente è stata ammessa all’unità di cura coronarica dove i risultati includevano una pressione sanguigna palpabile di 94 mm di Hg, una frequenza cardiaca di 128/min e una frequenza respiratoria di 28/min. È stata notata cianosi, le vene giugulari erano distese e c’erano rantoli sulle basi polmonari bilateralmente; i suoni cardiaci erano morbidi e un terzo suono cardiaco era udibile. La tensione arteriosa dell’ossigeno era di 15 mm di Hg e quella dell’anidride carbonica era di 42 mm di Hg; il pH era 7.2. La tachicardia ventricolare si è sviluppata e la fibrillazione ventricolare ha seguito. Il paziente è stato intubato e ben ossigenato, la compressione cardiaca esterna è stata eseguita, bicarbonato di sodio, epinefrina e calcio sono stati amministrati e la defibrillazione elettrica è stata eseguita. Dopo vari tentativi, quest’ultima ha prodotto un ritmo idioventricolare lento sull’elettrocardiogramma, ma né la pressione sanguigna né il polso erano rilevabili. Successivamente si è sviluppata l’asistolia e non è stato possibile ripristinare l’attività cardiaca. Dopo la discussione da parte di un gruppo di medici, le diagnosi anatomiche finali sono: miocardite cronica attiva aspecifica; trombi microvascolari miocardici ed endocardici murali organizzati e acuti; microtrombi ricchi di piastrine nel cuore, nei polmoni e nel fegato; congestione ed edema polmonare passivo cronico; ed epatomegalia congestizia (2900 g). Ognuno di questi può essere associato all’uso a lungo termine di OC.