Uudemmat tutkimukset
Sydänpotilailla tehdyissä uusimmissa tutkimuksissa beetasalpaajien ja masennuksen välinen yhteys on yleensä kumottu – tai joissakin tapauksissa on jopa osoitettu, että beetasalpaajia käyttävillä on vähemmän masennusta. Van Melle ja kollegat yrittivät arvioida beetasalpaajien ja masennuksen välistä yhteyttä käyttämällä validoitua masennuspistemäärää monikeskuksisessa, prospektiivisessa tutkimuksessa erityisesti sydäninfarktipotilailla, jotka käyttivät tai eivät käyttäneet beetasalpaajia. Potilaita, jotka eivät saaneet beetasalpaajaa kotiutuksen yhteydessä (n = 127), verrattiin potilaisiin, jotka saivat beetasalpaajaa kotiutuksen yhteydessä (n = 254), käyttäen Beckin masennusmittaria (Beck Depression Inventory, BDI).
Väärennetyistä beetasalpaajista metoprololia määrättiin 77 %:ssa tapauksista, ja vain 7 %:ssa tapauksista käytettiin hydrofiilistä beetasalpaajaa. Kaiken kaikkiaan BDI-pisteet eivät eronneet merkittävästi ryhmien välillä 3 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden kohdalla. Kun lähtötilanteen masennusoireet otettiin huomioon, BDI-pisteet itse asiassa laskivat beetasalpaajaryhmässä 3 kuukauden kohdalla verrattuna ryhmään, joka ei saanut beetasalpaajaa. Kirjoittajat päättelivät, että beetasalpaajiin ei liity masennuksen lisääntymistä ensimmäisen vuoden aikana sydäninfarktin jälkeen.
Battesin ja kollegoiden tutkimuksessa arvioitiin beetasalpaajia käyttävien potilaiden masennusta perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen (PCI) jälkeen käyttäen Hospital Anxiety and Depression Scale -mittaria. Kaksitoista kuukautta PCI:n jälkeen he havaitsivat beetasalpaajien vähentävän masennusoireiden riskiä 49 %. Pieniannoksinen hoito vähensi riskiä 36 %, ja suuriannoksinen hoito vähensi masennusoireiden riskiä 58 %.
Meta-analyysi 15 tutkimuksesta, joihin osallistui yli 35 000 potilasta, joilla oli aivoinfarkti, sydämen tiheälyöntisyys tai verenpainetauti, ei havainnut beetasalpaajien aiheuttamaa merkittävää vuosittaista lisäystä masennusoireiden riskiin.
Viime aikoina Ringoir ja kollegat tutkivat masennusta ja lipofiilisten beetasalpaajien käyttöä iäkkäillä hypertensiopotilailla, joilla ei ollut aiemmin ollut MI:tä tai HF:ää (kestoa ei määritelty). Tässä poikkileikkaustutkimuksessa käytettiin 9-kysymyksistä koostuvaa potilaan terveyskyselylomaketta 9 (PHQ-9) masennusoireiden arviointiin 573:lla 60-85-vuotiaalla potilaalla. PHQ-9-pistemäärä ≥ 9 viittaa vakavaan masennukseen.
Potilaista 29 prosenttia käytti lipofiilisiä beetasalpaajia (metoprololia, propranololia, bisoprololia, pindololia, karvedilolia tai nebivololia), joista 79 prosenttia käytti metoprololia. Vertailuryhmänä pidettiin ”muiden kuin beetasalpaajien” ryhmää (josta 13 potilasta sai hydrofiilisiä beetasalpaajia: atenololia, selliprololia tai sotalolia). PHQ-9-pistemäärä 0 oli yleisempi muiden kuin beetasalpaajien ryhmässä (46 %) kuin lipofiilisten beetasalpaajien ryhmässä (35 %), kun taas pistemäärä 4-9 oli yleisempi lipofiilisten beetasalpaajien ryhmässä (25 %) kuin muiden kuin beetasalpaajien ryhmässä (14 %). Mukautettu analyysi osoitti, että lipofiilisten beetasalpaajien käyttö oli merkittävästi ja itsenäisesti yhteydessä masennukseen. Kirjoittajat eivät havainneet annos-vastesuhdetta.
Tutkijat päättelivät, että lipofiilisiä beetasalpaajia käyttävillä potilailla oli PHQ-9-mittarissa lievään masennukseen viittaavia pisteitä verrattuna muihin kuin beetasalpaajien käyttäjiin. He totesivat, että bentsodiatsepiinien käyttö oli mahdollinen sekoittaja, ja poikkileikkausasetelma ei mahdollista syyn ja seurauksen määrittämistä. He huomauttivat myös, että väsymystä, joka on beetasalpaajien tunnettu sivuvaikutus, arvioidaan yhdessä PHQ-9-kysymyksessä, mikä on saattanut vaikuttaa tuloksiin. Tutkimuksen rajoitusten vuoksi näitä tuloksia ei voida ekstrapoloida muihin beetasalpaajia käyttäviin väestöryhmiin.
Erilaisen lähestymistavan masennuksen ja beetasalpaajien välisen yhteyden arviointiin käyttivät Barron ja kollegat. He tarkastelivat 33 beetasalpaajan haittavaikutusta, mukaan lukien masennus, joita potilaat ja lääkärit raportoivat 13 kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa lumekontrolloidussa HF-tutkimuksessa. Kirjoittajat arvioivat haittavaikutuksia kokeneiden potilaiden osuuden kussakin ryhmässä.
Ryhmien välillä ei havaittu merkitsevyyttä 33 haittavaikutuksesta 21:n kohdalla. Viisi haittavaikutusta (väsymys, hypotensio, hyperglykemia, huimaus ja bradykardia) liittyi beetasalpaajiin. Masennus oli kuitenkin itse asiassa harvinaisempi beetasalpaajaryhmässä (sekä selektiivisten että ei-selektiivisten beetasalpaajien osalta) kuin lumelääkeryhmässä.