Kolme erilaista epänormaalia asentoa ovat decorticate-asento, jossa kädet ovat taivutettuina rintakehän yläpuolella, decerebrate-asento, jossa kädet ovat ojennettuina sivuilla, ja opisthotonus, jossa pää ja selkä ovat kaareutuneet taaksepäin.
DecorticateEdit
Decorticate posturingia kutsutaan myös nimellä decorticate-vaste, decorticate-jäykkyys, fleksio posturing tai puhekielessä ”äidinvauva”. Potilailla, joilla on decorticate posturing, kädet ovat taivutettuina tai sisäänpäin taivutettuina rintakehään, kädet ovat puristettuina nyrkkiin ja jalat ojennettuina ja jalkaterät sisäänpäin kääntyneinä. Henkilö, jolla on decorticate-asento vastauksena kipuun, saa Glasgow’n kooma-asteikon motorisessa osiossa pistemäärän kolme, mikä johtuu hermo-lihasreaktiosta traumaan johtuvasta lihasten fleksiosta.
Decorticate-asennossa on kaksi osaa.
- Ensimmäinen on punaisen ytimen disinhibitio, johon liittyy rubrospinaalisen radan fasilitointi. Rubrospinaalirata helpottaa motorisia neuroneja kaularangan selkäytimessä, jotka syöttävät yläraajojen fleksorilihaksia. Rubrospinaalirata ja medullaarinen retikulospinaalirata, jotka ovat suuntautuneet fleksioon, ovat tärkeämpiä kuin mediaalinen ja lateraalinen vestibulospinaalirata ja ponttinen retikulospinaalirata, jotka ovat suuntautuneet ekstensioon yläraajoissa.
- Toinen dekortikaattisen asennon osatekijä on lateraalisen kortikospinaaliradan häiriö, joka helpottaa motorisia neuroneja alemmassa selkäytimessä, jotka syöttävät alempien alaraajojen fleksiolihaksia. Koska kortikospinaalirata on katkennut, pontiininen retikulospinaalirata sekä mediaalinen ja lateraalinen vestibulospinaalirata, jotka ovat suuntautuneet ojennukseen, ylittävät huomattavasti medullaarisen retikulospinaaliradan, joka on suuntautunut fleksioon.
Punaisen ytimen yläpuolella olevien vaurioiden vaikutukset näihin kahteen rataan (kortikospinaalinen ja rubrospinaalinen) johtavat yläraajojen tyypilliseen fleksioasentoon ja alaraajojen ojentaja-asentoon.
Dekortikaalinen asento viittaa siihen, että vaurioita voi olla muun muassa aivopuoliskoissa, sisäkapselissa ja talamuksessa. Se voi myös viitata keskiaivojen vaurioon. Vaikka decorticate-asento on edelleen pahaenteinen merkki vakavasta aivovauriosta, decerebrate-asento viittaa yleensä vakavampaan vaurioon rubrospinaaliradalla, ja näin ollen myös punainen ydin on mukana, mikä viittaa vaurioon alempana aivorungossa.
DecerebrateEdit
Decerebrate-asentoa kutsutaan myös nimellä decerebrate-vaste, decerebrate-jäykkyys tai ojentaja-asento. Se kuvaa yläraajojen tahatonta ojentumista vastauksena ulkoisiin ärsykkeisiin. Dekerebraattisessa asentoinnissa pää on kaareutunut taaksepäin, kädet ovat ojennettuina sivuille ja jalat ovat ojennettuina. Dekerebraattisen asennon tunnusmerkki on ojennetut kyynärpäät. Kädet ja jalat ovat ojentuneet ja kiertyneet sisäisesti. Potilas on jäykkä, hampaat puristettuina. Oireet voivat olla vain toisella puolella kehoa tai molemmilla puolilla, ja ne voivat olla vain käsivarsissa, ja ne voivat olla ajoittaisia.
Henkilö, jolla esiintyy decerebrate posturing -asentoa vasteena kipuun, saa Glasgow’n kooma-asteikon motorisessa osiossa (aikuiset) ja pediatrisessa Glasgow’n kooma-asteikossa (pikkulapset) pistemäärän kaksi, koska hänen lihaksensa ojentuvat hermo-lihasten vasteesta traumalle johtuen.
Dekerebratiivinen asento viittaa aivorungon vaurioon, erityisesti punaisen ytimen tason alapuolella olevaan vaurioon (esim. keskikollikulaarinen vaurio). Sitä esiintyy ihmisillä, joilla on vaurioita tai puristumia keskiaivoissa ja vaurioita pikkuaivoissa. Dekerebraattista asentoa esiintyy yleisesti ponttinoireyhtymän aivohalvauksissa. Potilas, jolla on decorticate-asento, voi alkaa osoittaa decerebrate-asentoa tai voi siirtyä asentomuodosta toiseen. Eteneminen decorticate-asennosta decerebrate-asentoon viittaa usein uncal- (transtentoriaaliseen) tai tonsillaariseen aivotyrään. Gammamotoneuronien aktivoitumisen uskotaan olevan tärkeää dekerebraattisessa jäykkyydessä, sillä eläimillä tehdyt tutkimukset osoittavat, että selkäytimen juuren leikkaus poistaa dekerebraattisen jäykkyyden oireet. Transektio vapauttaa kohdan alapuolella olevat keskukset korkeammasta inhibitorisesta valvonnasta.
Kilpailukontaktiurheilussa (tyypillisesti kyynärvarsien) asentoa voi esiintyä päähän kohdistuvan iskun yhteydessä, ja sitä kutsutaan miekkailuvasteeksi. Tällöin tilapäinen asentoa osoittava näyttö osoittaa aivojen neurokemiallisten aineiden ohimenevää häiriötä, joka häviää muutamassa sekunnissa.