36-vuotias mies saapuu perusterveydenhuoltolääkärinsä vastaanotolle seurantaa varten sen jälkeen, kun hänelle kerrottiin, että hänellä oli epänormaali EKG terveysmessuilla, joihin hän osallistui. Hänellä ei ole valituksia. Hän on istumatyöläinen eikä harrasta liikuntaa tai urheilua. Hänellä ei ole koskaan ollut rintavaivoja, hengenahdistusta, pyörtymistä, sydämentykytystä tai muita merkityksellisiä sydänoireita. Hänellä on kädessään EKG, joka näkyy alla.
Yllä olevassa EKG:ssä näkyy laaja kompleksinen säännöllinen rytmi. Ennen jokaista QRS:ää on P-aalto ja jokaisen P-aallon kohdalla on QRS, mikä viittaa sinusrytmiin, mutta PR-väli on hyvin lyhyt ja QRS alkaa P-aallon lopussa V2-V5:ssä. QRS alkaa hitaalla alkutaivutuksella, suhteellisen nopealla loppuosalla, jota seuraa epänormaali ST- ja T-aaltosegmentti. Nämä löydökset sopivat parhaiten yhteen Wolff-Parkinson-White-kuvion kanssa EKG:ssä
Potilaalla on oireeton WPW-oireyhtymä, tai oikeammin kuvattuna WPW-kuviona EKG:ssä. WPW-kuvio liittyy liitännäisreittiin, joka johtaa kammion esiärsytykseen muun johtoradan kuin AV-solmun kautta. Koska johtuminen etenee myös AV-solmun kautta, kuvio on tyypillisesti kapea QRS:n loppupuolisko.
Esiherkistykseen liittyy supraventrikulaarisia takykardioita (SVT) ja sydämen äkkikuolemia (SCD). Kun antegradatiivinen johtuminen liitännäisreitin kautta säilyy korkeilla syketaajuuksilla, tulokset voivat olla katastrofaalisia. Eteisvärinä tai eteisvärinä voi johtaa hemodynaamiseen epävakauteen, erityisesti jos annetaan solmuja salpaavia aineita, kuten adenosiinia tai verapamiilia. Kun solmu on estetty, kammiota voidaan stimuloida suoraan liitännäisreitin kautta, mikä voi aiheuttaa kammiovärinää. Potilaat, joilla on liitännäisväylä ja SVT, saattavat tarvita kiireellistä sähköistä kardioversiota, tai ne voidaan muuntaa farmakologisesti luokan I rytmihäiriölääkkeellä, kuten prokaiiniamidilla.
Jos esiärsytysväylä löydetään satunnaisesti oireettomalta potilaalta, hoitoa ei välttämättä tarvita. Sen määrittämiseksi, onko äkillisen sydänkuoleman riski suurentunut, voidaan tehdä noninvasiivisia ja invasiivisia arviointeja. Jos EKG:ssä nähdään aksessorinen rata ajoittain vuorotellen normaalin PR-välin kanssa, SCD:n riski voi olla pienempi.
Jatkotestaus holter-monitorilla ajoittaisen pre-eksitaation etsimiseksi voi olla hyödyllistä. Liikuntatesti voi olla rauhoittava, jos pre-eksitaatio häviää korkeammilla syketaajuuksilla, mikä viittaa siihen, että liitännäisväylä ei voi johtaa tarpeeksi nopeasti ollakseen huolestuttava SVT:n aikana.
Elektrofysiologin puoleen kääntyminen on kuitenkin erittäin suositeltavaa, koska EKG:ssä on useita ominaisuuksia, jotka voivat vaikuttaa kokonaisriskin arviointiin. Toisinaan voi olla useita liitännäisväyliä tai pre-eksitaatiorata voi olla piilossa pinta-EKG:ssä.
Ainut lopullinen tapa saada varmuus liitännäisväylän ominaisuuksista ja taipumuksesta nopeaan johtumiseen on lopulta invasiivisen elektrofysiologisen tutkimuksen suorittaminen. Urheilijoiden seulontaan tehtävien EKG:iden lisääntyessä WPW-kuviota nähdään yhä useammin, ja ei-invasiivisen testauksen avulla voidaan selvittää, kuka soveltuu parhaiten invasiiviseen testaukseen ja/tai lopulliseen hoitoon katetriablaatiotekniikoilla.
Potilaamme ohjattiin elektrofysiologille, joka suoritti rasitus-EKG:n. Kun sydämen syke oli 110 lyöntiä minuutissa, potilas menetti delta-aallon ja QRS kapeni 88 ms:iin.
Holter-monitori osoitti preeksitaatioradan ajoittaista häviämistä, ja EKG-kuvio oli normaali korkeilla syketaajuuksilla. Täydentävät testit osoittivat, että potilaalla oli pieni riski saada rytmihäiriöitä, jotka voivat johtaa SCD:hen, ja invasiivista tutkimusta lykättiin.
EkG:n neljä ominaisuutta, jotka viittaavat vahvasti esi-ärsytysradan olemassaoloon, ovat seuraavat:
1. Lyhyt PR-väli: alle 120 ms aikuisilla ja alle 90 ms lapsilla
2.Delta-aallon esiintyminen: QRS:n hidastunut alkupään nousu, joka voi alkaa joko P-aallossa tai välittömästi P-aallon jälkeen.
3.Pidentynyt QRS: yli 120 ms aikuisilla ja yli 90 ms lapsilla
4.Sekundaariset ST- ja T-aaltomuutokset: tyypillisesti ST- ja T-aalto taipuvat vastakkaiseen suuntaan delta-aallon ja QRS:n taipumisen kanssa
.