Olemme Upstate Spine & Sportissa ylpeitä siitä, että pysymme ajan tasalla näyttöön perustuvassa kiropraktisessa lääketieteessä.
Kaikki alkaa perusteellisella arvioinnilla – se on arvokkain osa sitä, mitä teemme potilaillemme. Arviointi auttaa meitä määrittämään, mitkä välineet auttavat parhaiten potilaitamme paranemaan mahdollisimman nopeasti. Sen jälkeen laadimme lyhyen aikavälin suunnitelman, jolla saamme sinut pois kivuista mahdollisimman nopeasti, ja opetamme sinulle, miten pysyt kivuttomana pitkällä aikavälillä.
Yksi välineeksi, joka on tehokas nopeuttamaan tätä prosessia, on kiropraktinen manipulaatio. Jos se on kliinisesti indikoitu, kun sitä käytetään yhdessä tiettyihin suuntiin perustuvien harjoitusten, pehmytkudostekniikoiden ja vakautusharjoitusten kanssa, tuloksena on pitkäaikaisia onnistumisia.
Selkärangan manipulatiivisen terapian (spinal manipulative therapy, SMT) mekaniikkaa, hyötyjä ja riskejä kuvattaessa on monia ristiriitaisuuksia. Kiropraktiikan kirjallisuudessa on lukuisia näkemyksiä kiropraktiikan säätöihin liittyen, jolloin kiropraktiikan säätöjen määrittelylle jää liikaa tilaa muille ammattikunnille, henkilökohtaisille mielipiteille ja julkaisuille.
Uusia tutkimuksia julkaistaan kuukausittain, joissa hahmotellaan selkärangan manipulaation hyötyjä. Tässä muutamia merkittävimpiä tutkimuksia vuodelta 2019 selkärangan manipulaatiosta.
Turvallisuus
Vuosina kiropraktisen manipulaation arvostelijat viittasivat tutkimusten puutteeseen tehokkuuden osalta. Nyt kun ylivoimainen todistusaineisto todistaa tehon, kriitikot ovat kiinnittäneet huomiota turvallisuuskysymyksiin. Uudet tutkimukset tukevat edelleen selkärangan säätöjen turvallisuutta:
1. Annals of Medicine: ”Manuaalinen terapia ei johda lisääntyneeseen kaulavaltimon dissekoitumisriskiin.” (1)
2. Aivohalvauksen riski ei ole lisääntynyt kaularangan spinaalimanipulaation (SMT) jälkeen. SMT tuottaa vain murto-osan siitä voimasta, joka tarvitaan terveen valtimon seinämän repimiseen. Itse asiassa ”kaularangan manipulaatiokokeiden rasitukset ovat tyypillisesti alle 50 % normaaleissa ROM-testeissä saaduista rasituksista.” (2)
Hyödyt
2019 on tehty kymmeniä vaikuttavia tutkimuksia SMT:n hyödyistä. Tässä on kaksi hienoa:
1. Harvard Medical Schoolin, Brigham & Women’s Hospitalin ja Palmer College of Chiropracticin tutkijat tekivät systemaattisen katsauksen SMT:n tehokkuudesta migreenin hoidossa. He päätyivät seuraaviin johtopäätöksiin: ”Havaitsimme, että selkäydinmanipulaatio vähensi migreenipäiviä sekä migreenikivun voimakkuutta.” (3)
2. BMJ:n tutkimuksessa, joka käsitti lähes neljännesmiljoona LBP-potilasta, verrattiin opioidien alkuperäistä ja pitkäaikaista käyttöä alkuperäisen palveluntarjoajan valintaan. Tutkimuksessa päädyttiin seuraaviin johtopäätöksiin: ”Potilailla, jotka saivat alkuhoitoa kiropraktikoilta tai fysioterapeuteilta, oli pienemmät kertoimet opioidien lyhytaikaiseen ja pitkäaikaiseen käyttöön verrattuna niihin, jotka saivat alkuhoitoa perusterveydenhuollon lääkäreiltä.” Tiivistelmää pidemmälle poraamalla tiedot osoittivat, että PT:n ja DC:n välillä kiropraktikkopotilailla oli merkittävästi vähemmän opioidien alku- ja pitkäaikaista käyttöä (0,10 vs. 0,15). (4)
Mekanismi
Nivelkavitaatio on yksi HVLA:n keskeisistä piirteistä, ja useimmat potilaat ja monet palveluntarjoajat pitävät sitä ratkaisevana tämän tekniikan tehokkaan toteuttamisen kannalta. ts. ”Menikö se Doc? En kuullut mitään sillä kertaa.” Tässä muutamia uusia faktoja:
1. Manipulaatio johtaa fasettinivelen irtoamiseen ja siitä johtuvaan kavitaatioon; distraktiiviset voimat eivät ole spesifisiä tietylle segmentille. Manipulaatio parantaa liikelaajuutta (8-13 astetta kaularangassa) ja johtaa paikalliseen kivunlievitykseen (5)
2. Kavitaatio on ”huomattavasti todennäköisempää tapahtua unilateraalisesti ja kontralateraalisella puolella, joka on kontralateraalinen lyhyen vivun applikaattorin kosketuksen kanssa kohdunkaulan ja rintakehän HVLA-työntömanipulaation aikana”. (6)
- Chaibi A, Russell MB. Riski-hyötyarviointistrategia kaularangan valtimon dissekaation poissulkemiseksi selkärangan manuaalihoidossa: kattava katsaus. Annals of medicine. 2019 Feb 17;51(2):118-27.
- Symons B, Herzog W. Cervical artery dissection: a biomechanical perspective. The Journal of the Canadian Chiropractic Association. 2013 Dec;57(4):276.
- Rist PM et al. The Impact of Spinal Manipulation on Migraine Pain and Disability: A Systematic Review and Meta-Analysis.Headache. 2019 Apr;59(4):532-542.
- Kazis LE, Ameli O, Rothendler J, et al. Observational retrospective study of the association of initial healthcare provider for new-onset low back pain with early and long-term opioid use. BMJ Open 2019;9:e028633. doi: 10.1136/bmjopen-2018-028633.
- Anderst WJ et al. Intervertebral Kinematics of the Cervical Spine Before, During and After High Velocity Low Amplitude Manipulation. The Spine Journal Volume 18, Issue 12, December 2018, Pages 2333-2342
- Dunning J, Mourad F, Zingoni A, et al. Cavitation Sounds During Cervicothoracic Spinal Manipulation. International Journal of Sports Physical Therapy. 2017;12(4):642-654.