Käy tohtori Indmanin palkituilla verkkosivuilla:
Mitä on kohdun limakalvon ablaatio?
Kohdun limakalvon ablaatio on kohdun limakalvon (kohdun limakalvon) poistamista tai tuhoamista. Endometriumin ablaatio on vaihtoehto kohdunpoistolle naisille, joilla on voimakas kohdun verenvuoto ja jotka haluavat välttää kohdunpoiston. Useimmilla naisilla, joille on tehty onnistunut kohdun limakalvon ablaatio, on vain vähän tai ei lainkaan kuukautisvuotoa.
Miten kohdun limakalvon ablaatio tehdään?
Kohdun limakalvon ablaatio tehdään yleensä hysteroskoopin tai resektoskoopin avulla. Toimenpiteen kehitti tohtori Goldrath vuonna 1979 käyttäen Nd:YAG-laseria. Toin endometriumin ablaation Pohjois-Kaliforniaan vuonna 1985 laserilla. Vaikka tulokset, joita sain endometriumin ablaatiosta laserilla, olivat erinomaisia, on tehokkaampaa käyttää resektoskoopin kautta annettavaa suurtaajuista sähkövirtaa. Resektoskoopilla voidaan poistaa myös kohdun ontelon sisällä olevat kohdun limakalvot ja polyypit.
Mitä erilaisia endometriumin ablaatiotyyppejä resektoskoopilla tehdään?
Resektoskooppia voidaan käyttää usealla eri tavalla. ”Rullapallon” endometriumin ablaatiossa käytetään pallonmuotoista elektrodia, joka antaa energiaa kohdun limakalvoon mikroaaltouunin tapaan. Tämä tuhoaa kohdun limakalvon. Toisessa menetelmässä, jota kutsutaan kohdun limakalvon resektioksi, käytetään silmukkaelektrodia, jolla ajellaan pois kohdun limakalvo ja osa sen alla olevasta kudoksesta. Usein rullapalloa käytetään kohdun seinämän hyytymiseen kohdun limakalvon poiston jälkeen. Näistä tekniikoista on useita muunnelmia, joilla ei todennäköisesti ole juurikaan vaikutusta lopputulokseen. Esimerkiksi tynnyrinmuotoista elektrodia voidaan käyttää kudoksen ”höyrystämiseen”, tai eräässä resektoskooppityypissä käytetään laitetta, joka poistaa automaattisesti pois ajeltua kudosta.
Eikö D&C tee samaa?
D&C on sokea toimenpide, jossa kohdun limakalvo kaavitaan. Tämä on samanlaista kuin ruohonleikkuu silmät kiinni – suuria alueita voi jäädä huomaamatta. Lisäksi D&C:ssä raaputetaan vain pinta, kuten ruohonleikkuussa. Ellei ”maaperää” poisteta, mitään pitkäaikaisia vaikutuksia ei synny. Itse asiassa ei ole julkaistu yhtään tutkimusta, joka osoittaisi D&C:n pitkäaikaishyödyn.
Mikä on ”pallo-ablaatio”?
Vaikka resektoskoopilla saadaan erinomaisia tuloksia kokeneissa käsissä, tekniikkaa on vaikea hallita. Muita menetelmiä kohdun limakalvon tuhoamiseksi, on tutkittu. Kahta pallolaitetta on tutkittu laajasti: Thermachoice™ ja Vestablate™.
Thermachoice™-laitteessa käytetään kohdunkaulan kautta kohtuonteloon asetettavaa palloa. Kuumaa vettä kierrätetään pallon sisällä. Vestablate™ -pallossa on pinnalla metallielektrodit, joiden kussakin elektrodissa on termisterejä lämpötilan seuraamiseksi. Kun laite aktivoidaan, elektrodeihin syötetään radiotaajuusvirtaa, ja tietokone ohjaa kohdun limakalvon tuhoamiseen käytettävää lämpötilaa.
Kummallakin laitteella saatiin erinomaisia tuloksia hyvin kontrolloiduissa tutkimuksissa. Thermachoice™-pallolaite on saanut FDA:n hyväksynnän, kun taas Vestablate™:n odotetaan saavan hyväksynnän vuoden 1998 lopussa.
Onko minulla vielä kuukautisia ablaation jälkeen?
Kohdun limakalvon ablaatio kehitettiin epänormaalin runsaan kuukautisvuodon hoitoon. Useimmilla naisilla ei ole kuukautisia tai ne ovat hyvin vähäiset toimenpiteen jälkeen. Jotkut naiset saattavat haluta taata, että heillä ei tule enää koskaan veripisaroita; tämän takuun voi antaa vain kohdunpoisto. Toisaalta useimmat naiset, joiden kuukautiset häiritsevät heidän normaaleja toimintojaan, ovat hyvin tyytyväisiä siihen, että kuukautiset ovat kevyet lyhyen avohoidossa tehtävän toimenpiteen jälkeen. Amenorrea (verenvuodon puuttuminen) esiintyy yli 50 prosentilla naisista, ja se on ”kuorrutus kakun päällä”. Useimmilla postmenopausaalisilla naisilla ei kuitenkaan ole enää verenvuotoa hoidon jälkeen.
Miten voin edelleen vuotaa verta kohdun limakalvon poiston jälkeen?
Yleisin syy verenvuodon jatkumiseen on kohdun limakalvon jälkikasvu adenomyoosista (tila, jossa kohdun limakalvo kasvaa kohdun seinämään). Syvä adenomyoosi on yksi yleisimmistä syistä toimenpiteen epäonnistumiseen. Jos epäillään syvää adenomyoosia, kohdun limakalvon ablaatio ei välttämättä ole paras toimenpide.
Jos minulla on myoomia (myoomia), voiko minulle silti tehdä ablaation?
Kohdun sisällä olevat myoomat (intrakavitaariset tai submukoottiset myoomat) voidaan usein resektioida (poistaa) ablaation yhteydessä. Jos kohdun seinämässä olevat fibroidit ovat kohdun seinämässä, niihin ei pääse käsiksi resektoskoopilla, vaikka niitä voi olla mahdollista hoitaa muilla menetelmillä. Jos myoomia jää seinämään, on mahdollista, että ne lopulta kasvavat ja vaativat leikkausta, vaikka verenvuoto ei enää aiheuttaisikaan ongelmia. Tähän vaikuttavat myoomien viimeaikainen kasvunopeus ja naisen ikä, sillä mitä lähempänä vaihdevuodet ovat, sitä vähemmän aikaa myoomilla on kasvaa. Näin ollen 48-vuotias nainen, jolla on kohtalaisen suuria ja hitaasti kasvavia myoomia, voi olla hyvä ehdokas kohdun limakalvon poistoon, jos hänellä on runsaita vuotoja. Toisaalta 32-vuotias nainen, jolla on kohtuullisen kokoisia kohdun seinämässä olevia fiboomia, jotka ovat suurentuneet merkittävästi viimeisen vuoden aikana, tarvitsisi ablaation jälkeen hyvin todennäköisesti lisäkirurgisen toimenpiteen.
Kenen muun ei pitäisi mennä kohdun limakalvon ablaatioon?
Koska kohdun limakalvon ablaatio tuhoaa kohdun limakalvoa, toimenpide ei sovi kenellekään, joka haluaa säilyttää hedelmällisyytensä. Naiset, joilla on pahanlaatuinen sairaus tai kohdun pahanlaatuisuutta edeltävä tila, eivät ole ehdokkaita ablaatioon. Naiset, joilla on voimakasta lantion alueen kipua, elleivät kivut johdu kohdunsisäisestä myoomasta, voivat hyötyä paremmin vaihtoehtoisista hoidoista.
Kenen tulisi harkita kohdun limakalvon ablaatiota?
Useimpien naisten, joilla on menorragia (poikkeuksellisen runsaat kuukautisvuodot), jota ei pystytä hallitsemaan lääkkeillä, ja joilla ei ole muita ongelmia, jotka edellyttävät kohdunpoistoa, tulisi harkita kohdun limakalvon ablaatiota. Toimenpiteeseen perehtyneen lääkärin käsissä riski on pieni. Toimenpide tehdään avohoidossa, ja useimmat naiset pystyvät palaamaan normaaliin toimintaansa muutamassa päivässä. Pieni osa oikein valituista naisista, joille tehdään ablaatio, tarvitsee lopulta kohdunpoiston, mutta valtaosa ei tarvitse sitä.
Kuka voi auttaa minua päättämään, sopiiko kohdun limakalvon ablaatio minulle?
On hyödyllistä käydä gynekologin luona, joka tuntee ja pystyy tarjoamaan kaikki vaihtoehdot ongelmasi hoitamiseksi. Lääkärin tulisi olla perehtynyt emättimen anturiultraäänitutkimukseen ja diagnostiseen hysteroskopiaan. Lääkärin olisi harkittava ei-kirurgista hoitoa sekä keskusteltava kaikkien käytettävissä olevien vaihtoehtojen eduista ja haitoista. Vaikka lääkäri voi antaa sinulle tietoa, päätös on viime kädessä sinun.