11.4.1 Liiallinen kohdun verenvuoto
Yleensä lochian määrä vastaa normaaleja kuukautisia. Jos vuoto on runsaampaa, harkitse istukan kiinnittymistä ja/tai endometriittia.
Epäiltäessä istukan kiinnittymistä:
– Digitaalinen kaavinta tai manuaalinen tyhjiöimuriavasiivilisaatio tai erittäin varovainen instrumentaalinen kaavinta, antibioottisuojattu (luku 9).
– Antibioottihoito 5 vuorokauden ajan:
amoksisilliini/klavulaanihappo PO (annos ilmaistuna amoksisilliinina):
Suhde 8:1: 3000 mg vuorokaudessa (2 tablettia 500/62,5 mg 3 kertaa vuorokaudessa)
Suhde 7:1: 2625 mg vuorokaudessa (1 tabletti 875/125 mg 3 kertaa vuorokaudessa)
tai
amoksisilliini PO: 1 g 3 kertaa vuorokaudessa + metronidatsoli PO: 500 mg 3 kertaa vuorokaudessa
11.4.2 Infektiokomplikaatiot
Etsitään infektiota potilailta, joiden kuume on ollut yli 38 °C yli 48 tuntia.
Synnytyksen jälkeinen endometriitti ja salpingiitti
KLIINISET OMINAISUUDET
– Kuume, yleensä korkea
– Vatsakipu ja/tai lantion kipu, pahanhajuinen tai märkäinen emätinvuoto
– Kohtu suurentunut, pehmeä, kivulias mobilisoitaessa; avoin kohdunkaula; turvotus fornixin takaosassa
Hoito
– Sisäänhoito osastolle; antibioottihoito:
amoksisilliini/klavulaanihappo IV (annos ilmaistuna amoksisilliinina): 1 g 8 tunnin välein + gentamysiini IM: 5 mg/kg kerran päivässä
tai
ampisilliini IV: 2 g 8 tunnin välein + metronidatsoli IV: 500 mg 8 tunnin välein + gentamysiini IM: 5 mg/kg kerran vuorokaudessa
Tätä hoitoa jatketaan 48 tuntia kuumeen ja muiden kliinisten oireiden häviämisen jälkeen2.
Varhaisten, lievien muotojen (ei kuumetta, vähäistä kipua) avohoito on mahdollista:
amoksisilliini/klavulaanihappo PO (amoksisilliiniannos ilmaistuna) 5-7 päivän ajan:
Suhde 8:1: 3000 mg vuorokaudessa (2 tablettia 500/62,5 mg 3 kertaa vuorokaudessa)
Suhde 7:1: 2625 mg vuorokaudessa (1 tabletti 875/125 mg 3 kertaa vuorokaudessa)
– Tarkkaile, onko istukka jäänyt paikalleen, ja suorita kohdunpoisto 24-48 tunnin antibioottihoidon jälkeen. Jos potilas on hemodynaamisesti epävakaa verenvuodon tai infektion vuoksi, suorita kohdunpoisto välittömästi.
Lantion abskessi tai vatsakalvotulehdus
Hoitamattoman lapsivuodenaikaisen endometriitin/salpingiitin komplikaatio.
Kliiniset piirteet
– Vatsan vartiointi tai kouristus, ileus, lantion massa
Hoito
– Laparotomia tai, jos paise rajoittuu Douglasin pussiin, kolpotomia paiseen tyhjentämiseksi.
– Sama antibioottihoito kuin synnytyksen jälkeisessä endometriitissä ja salpingiitissä.
Muut infektiokomplikaatiot
– Absessi keisarinleikkauksen jälkeen.
– Lymfangiitti ja rintapaise (kohta 11.4.3).
– Pyelonefriitti (luku 4, kohta 4.2.3).
Huomautus: kuumeen esiintyessä testataan systemaattisesti malarian varalta endeemisillä alueilla.
Nännien halkeilut
Kliiniset piirteet
– Nännien eroosio ja kova kipu imetyksen aloittamisen yhteydessä.
– Ei kuumetta (paitsi jos liittyy imukuppitulehdukseen).
Hoito
– Puhdista saippualla ja puhtaalla vedellä ennen jokaista syöttöä ja sen jälkeen; kuivaa huolellisesti.
– Tarkkaile vastasyntynyttä imetyksen aikana ja korjaa asentoa tarvittaessa. Halkeilevat nännit johtuvat usein virheellisestä rintaan kiinnittymisestä.
Rintojen turvotus
Kliiniset piirteet
– Molemminpuolinen kipu 2-3 päivää synnytyksen jälkeen; kiinteät, kivuliaat rinnat.
Hoito
– Kylmät tai lämpimät kompressit (ennen imettämistä); tiheämpi imetys.
– Hellävarainen manuaalinen ilmaisu (liite 3) ennen imetystä, jos vastasyntynyt ei pysty tarttumaan liian paisuneeseen rintaan, tai imetyksen jälkeen rinnan tyhjennyksen loppuun saattamiseksi.
Turvotus häviää 24-48 tunnissa.
Lymphangiitti
Kliiniset piirteet
– Yksipuolinen kipu, 5-10 päivää synnytyksen jälkeen. Paikallinen tulehdus, punainen, kuuma kivulias ilman vaihtelua.
– Korkea kuume (39-40 °C); suurentunut kainalon imusolmuke.
– Ei märkää kompressiolla kerätyssä maidossa.
Hoito
– Tyhjennä rinta imettämällä vastasyntynyttä usein kyseessä olevalla puolella. Jos imetys on äidin mielestä liian kivuliasta, lopeta väliaikaisesti imetys kivuliaalla puolella (mutta tyhjennä rinta manuaalisesti) ja jatka imetystä toisella rinnalla.
– Rutiininomainen kipulääkitys (parasetamoli PO, liite 7).
Rintainfektiot (rintatulehdus, paise)
Kliiniset piirteet
– Rintatulehdus:
– Toisen rinnan kireä, punoittava, kivulias, turvonnut alue, johon liittyy kuumetta.
– Kainalon imusolmuke voi olla suurentunut.
– Märkivää vuotoa nännistä.
– Rintojen paise: vaihteleva, arka, tunnusteltava massa.
Hoito
– Lopeta väliaikaisesti imetys sairastuneelta puolelta. Pursota varovasti kaikki maito infektoituneesta rinnasta (käsin).
– Rutiininomainen kipulääkitys (parasetamoli PO, liite 7); kylmät tai lämpimät kompressit.
– Antibioottihoito, joka tehoaa stafylokokkeihin, voi ehkäistä etenemisen rintapaisumaksi (kloksasilliini PO: 1 g 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan).
– Rintapaisumus: kiireellinen tyhjennys, koska paise voi levitä nopeasti, ja antibioottihoito edellä kuvatun kaltaisesti.
11.4. KUVA 4. Rintapaisumus.4 Virtsavuoto
Kliiniset piirteet
– Etsitään mahdollinen vesikovaginaalinen fisteli, erityisesti pitkittyneen synnytyksen jälkeen.
Hoito
– Jos fisteli on olemassa: katso luku 7, kohta 7.2.5.
– Jos fisteliä ei ole, ponnistusinkontinenssi on todennäköinen: ehdota harjoituksia lantionpohjan vahvistamiseksi.
Ponnistusinkontinenssi on yleisempää suurilla monisikiöisillä synnyttäjillä, pinsetti- tai tyhjiöpoiston jälkeen ja sikiön makrosomiatapauksissa. Se häviää yleensä 3 kuukauden kuluessa lantionpohjan harjoitusten avulla.
11.4.5 Psyykkiset häiriöt
”The baby blues”
Tämä oireyhtymä puhkeaa muutama päivä synnytyksen jälkeen ja kestää yleensä 2 viikkoa.
Tälle on ominaista mielialan vaihtelut, itkuisuus, ärtyneisyys, vastasyntyneeseen keskittyvä ahdistunut murehtiminen ja epäilys kyvystä olla ”hyvä äiti”, johon yhdistyvät unettomuus, ruokahaluttomuus ja keskittymisvaikeudet.
Nämä ongelmat vähenevät yleensä muutamassa päivässä. Rauhoittaminen, perheen tukeminen ja seuranta sen varmistamiseksi, ettei potilaalle kehity masennusta, ovat yleensä riittäviä.
Synnytyksen jälkeinen masennus
Synnytyksen jälkeinen masennus kehittyy ensimmäisinä viikkoina synnytyksen jälkeen; se voi olla vakava ja sitä usein aliarvioidaan.
Tyypillisiä masennuksen oireita ovat surullisuus, tiheä itkuisuus, itseluottamuksen menetys, jatkuva huoli lapsesta (tai päinvastoin välinpitämättömyyden tunne), epäpätevyyden tunne äitinä ja syyllisyyden tunteet (tai jopa aggressiiviset ajatukset lasta kohtaan) yhdistettynä unettomuuteen ja ruokahaluttomuuteen. Nämä oireet kestävät yli kaksi viikkoa ja pahenevat vähitellen johtaen uupumustilaan.
Haastattelussa on etsittävä mahdollisia itsemurha-ajatuksia ja arvioitava äidin kykyä ja halua huolehtia lapsesta (masennuksella voi olla vaikutuksia lapsen kehitykseen).
Ymmärtävä ja rauhoittava asenne sekä perheen ja ystävien apu päivittäisissä toimissa ovat olennaisen tärkeitä.
Maksunestolääkitys voi olla tarpeellinen (valitaan masennuslääke, joka on yhteensopiva rintaruokinnan kanssa ja jonka antamista on jatkettava aina kun mahdollista). Ks. kliiniset ohjeet, MSF.
Huomautus: synnytyksen jälkeinen masennus on yleisempää kuolleena syntyneen tai kohdunsisäisen sikiökuoleman jälkeen.
Synnytyksen jälkeinen psykoosi
Tätäkin esiintyy harvemmin, ja sille on ominaista psykoottisten oireiden ilmaantuminen synnytyksen jälkeen.
Oireita ovat ärtyneisyys, voimakkaat mielialan vaihtelut, harhaluulot, aistiharhat ja epäjärjestynyt, omituinen ja joskus väkivaltainen käyttäytyminen.
Potilas on lähetettävä välittömästi lääkärin hoitoon. Antipsykoottinen hoito ja yleensä sairaalahoito on tarpeen. Katso kliiniset ohjeet, MSF.
.