KESKUSTELU
Erythema multiforme on akuutti limakalvojen yliherkkyysreaktio, jolla on erilaisia etiologioita. Sille on ominaista ihottuma, johon liittyy tai ei liity suun tai muiden limakalvojen vaurioita. Se voi johtua lääkkeiden käytöstä tai useista infektioista.
Taulukko 1
Lääkkeet ja infektiolääkkeet, jotka yleisimmin yhdistetään erythema multiformeen ja siihen liittyviin häiriöihin
EM on immuunivälitteinen sairaus, joka voi saada alkunsa joko immuunikompleksien laskeutumisesta ihon ja limakalvojen pinnalliseen mikrovaskulaatioon tai soluvälitteisestä immuniteetista. Kazmierowski ja Wuepper tutkivat 17:ltä EM:ää sairastavalta potilaalta otettuja alle 24 tuntia vanhoja leesionäytteitä. 17:stä potilaasta 13:lla oli immunoglobuliini M:n (IgM) ja komplementti (C) 3:n laskeumia pinnallisissa verisuonissa. Muut terveydenhuollon työntekijät ovat havainneet kohonneita immunokompleksipitoisuuksia ja vähentyneitä komplimenttipitoisuuksia rakkuloista otetuissa nestenäytteissä.
Erythema multiforme vaikuttaa tyypillisesti teini-ikäisiin ja nuoriin aikuisiin (20-40 vuotta). Tauti on yleisempi miehillä kuin naisilla suhteessa 3:2. Erythema multiforme on luokiteltu lieväksi ja suureksi (Steven-Johnsonin oireyhtymä tai toksinen epidermaalinen nekrolyysi). Erythema multiforme minor on lievin vauriotyyppi ja toksinen epidermaalinen nekrolyysi on vakavin.
Erythema multiformeen liittyy lieviä tai ei lainkaan prodromaalisia oireita. Kuumetta, lymfadenopatiaa, huonovointisuutta, päänsärkyä, yskää, kurkkukipua ja polyartralgiaa voidaan havaita jopa 1 viikko ennen pinnan eryteeman tai rakkuloiden puhkeamista. Vauriot voivat näkyä epäsäännöllisinä punaisina makuloina, papuloina ja rakkuloina, jotka luhistuvat ja laajenevat vähitellen muodostaen plakkeja iholla. Joskus ihovaurioiden keskelle syntyy kuoriutumista ja rakkuloita, jolloin syntyy samankeskisiä renkaita, jotka muistuttavat ”napakymppiä” (kohdevaurio). Toisaalta suun leesiot ovat yleensä erythematoottisia makuloita huulilla ja suun limakalvolla, joita seuraa epiteelin nekroosi, rakkuloita ja haavaumia, joiden ääriviivat ovat epäsäännölliset ja joissa on voimakas tulehdushalo. Huulilla voidaan nähdä myös verisiä kuorikerrostumia.
Vaikka histopatologia ei ole spesifinen, on kuvattu kaksi tärkeintä histologista mallia: Epidermaalinen kuvio, jolle on ominaista lichenoidinen vaskuliitti ja intraepidermaaliset vesikkelit, ja dermaalinen kuvio, jolle on ominaista lymfosyyttinen vaskuliitti ja subepidermaalinen vesikulaatio. Vaikka potilaamme anamneesi ja kliiniset piirteet puhuivat hyvin EM:n puolesta, biopsiaa ei voitu tehdä.
EM:n hoito on oireenmukaista, ja siihen kuuluu perimmäisten syiden hoitaminen. Suun EM:n lieviä tapauksia voidaan hoitaa vain tukitoimenpiteillä, mukaan lukien paikallispuuduttavat suuvedet ja pehmeä tai nestemäinen ruokavalio. Keskivaikeaa tai vaikeaa oraalista EM:ää voidaan hoitaa lyhyellä kuurilla systeemisiä steroideja. Potilaita, joilla on vaikea toistuva EM, on hoidettu dapsonilla, atsatiopriinilla, levamisolilla tai talidomidilla. Herpeslääkkeet, kuten asikloviiri tai valasykloviiri, voivat olla tehokkaita estämään alttiita potilaita sairastumasta herpeksen aiheuttamaan EM:ään, jos lääke annetaan toistuvan HSV-vaurion ilmaantuessa.