Hiatal Hernia
– Kaksi päätyyppiä: Liukuva ja paraesofageaalinen
– Useimmat ovat hankittuja
– Esiintyvyys lisääntyy iän myötä
– Noin 1/5:lla potilaista on hiatal hernia, yleensä liukuva tyyppi, liittyy gastroesofageaalinen refluksi (GERD)
Liukuva hiatalhernia (99 %)
– Suurin osa hiatalhernioista on oireettomia
– Joidenkin hiatalhernioiden ja kliinisesti merkittävän gastroesofageaalisen refluksin (GERD)
o Gastro-ruokatorven refluksitautia esiintyy myös potilailla, joilla ei ole näkyvää hiatal herniaa
§ Yleensä se johtuu ruokatorven alemman sulkijalihaksen toimintahäiriöstä, joka normaalisti estää mahahappoa toistuvasti refluksimasta ruokatorveen
– Hiatal hernian radiologiset löydökset
o Distaalisen ruokatorven pullistunut alue, joka sisältää mahahappoa. kontrastia pallean tasolla, eikä ruokatorvi kapene useissa kuvissa, kun se kulkee ruokatorven hiatuksen läpi
§ Distaalinen ruokatorvi ei saisi olla yli 50 % putkimaisen ruokatorven halkaisijasta
o Useiden mahalaukun limakalvopoimujen ulottuminen pallean yläpuolelle
o Joskus, ohut, Ympärysmittainen täyte-vika distaalisessa ruokatorvessa, jota kutsutaan Schatzkin renkaaksi, voi olla näkyvissä
§ Schatzkin rengas merkitsee ruokatorven ja mahalaukun yhtymäkohdan sijainnin niin, että sen näkyminen pallean yläpuolella määrittelee liukuvan hiatal hernian olemassaolon
– Jotkut rajoittavat termin Schatzkin rengas käytön vain niihin ruokatorven renkaisiin, joihin liittyy dysfagia
Hiatal Hernia with Schatzki’s Ring. Punaiset nuolet osoittavat viiltoa muistuttavan syvennyksen, joka merkitsee
ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdan sijaintia, ja koska se näkyy pallean yläpuolella, se määrittelee siten niin sanotun liukutyyppisen hiatal hernian olemassaolon. Tätä syvennystä kutsutaan Schatzkin renkaaksi (tai ”B-renkaaksi”), vaikka jotkut varaavat tämän termin vain sellaisille renkaille, jotka aiheuttavat nielemisvaikeuksia. Valkoinen nuoli osoittaa tyrättyä mahalaukkua, kun taas vihreä nuoli osoittaa häiriintyneitä tertiäärisiä supistumisaaltoja.
Kuvan samasta kuvasta ilman nuolia saat klikkaamalla tätä linkkiä
Komplikaatiot
§ Suuret inkarsioituneet hiatustyrät voivat hitaasti vuotaa verta niin, että potilailla esiintyy raudanpuuteanemiaa, pikemminkin kuin refluksioireita
§ Refluksista johtuva peptinen esofagiitti
§ Erilliset marginaaliset haavaumat
§ Striktuurat
o Terminologia voi olla sekava
§ Hiatal hernias, kuten kaikki muutkin tyrät, voivat olla supistuvia tai inkarsioituneita
§ Liukuvalla tarkoitetaan hiatal tyrää, jossa EG:n liitoskohta on pallean yläpuolella, ei sen redusoitavuuteen
– Liukuva hiataalinen tyrä voi olla redusoituva tai inkarsioituva
Paraesofageaalinen hiataalinen tyrä
– Osuus mahalaukun osa tyrähtää ruokatorven hiatuksen läpi ja tulee pallean yläpuolelle, mutta EG:n risteys on edelleen pallean alapuolella
– Yleensä incarceroitunut
– Ei liity GE-refluksiin
Intrathorakaalinen mahalaukku
– Cardia voi edelleen olla subdiafragmaattinen
– Suurempi kaarevuus voi olla päällä vasemmalla tai oikealla puolella
Kongenitaalisesti lyhyt ruokatorvi (harvinainen)
– Ruokatorven pidentymättömyyden vuoksi mahalaukun ektopia
– Lyhyt, suora ruokatorvi
– Mahalaukku rintakehässä
– Liittyy usein haavaumaan EG:n yhtymäkohdassa
– GE:n refluksi
Antirefluksimekanismit
o Normaalisti, EG:n liitoskohta, sen yläpuolella oleva ”A” eli supistuva rengas ja viimeisenä krikofaryngeaalinen lihas
o Epänormaalisti
§ Suuri, inkarseroituneisiin hiatal hernioihin ei yleensä liity refluksitautia
§ Paraesofageaalisiin hiatal hernioihin ei yleensä liity refluksitautia
Hiatal hernian ja Barrettin ruokatorven välinen yhteys
o Barrettin ruokatorvi koostuu ruokatorvea peittävästä pylväsmäisestä epiteelistä
o Hankittu tila, joka liittyy krooniseen gastroesofageaaliseen refluksitautiin
§ Siihen liittyvä hiataalinen tyrä on yleinen
o Potilaille, joilla on Barrettin ruokatorvi, voi kehittyä