Olkapää on monimutkainen nivel, jossa useat luut, lihakset ja nivelsiteet yhdistävät yläraajan rintaan. Kiertäjäkalvosin on ryhmä lihaksia ja jänteitä, jotka kiinnittyvät olkanivelen luihin tarjoten liikettä ja vakautta olkapäälle. Kiertäjäkalvosimen jänteiden tulehdusta kutsutaan kiertäjäkalvosimen jännetulehdukseksi tai olkapään impingementiksi ja näitä jänteitä ympäröivän bursa-turvotuksen tulehdusta kiertäjäkalvosimen bursiitiksi tai olkapään bursiitiksi. Tulehdus johtaa jänteiden ja bursan paksuuntumiseen ja aiheuttaa tilan pienenemistä, joka voi puristaa tai puristaa kiertäjäkalvosimen lihasta olkavarren akromion-prosessin ja käsivarren olkavarren pään väliin. Tämä puristus aiheuttaa kipua, arkuutta, turvotusta, lämpöä ja punoitusta olkapäässä. Jännetuppitulehduksen ja bursiitin yhdistettyä tilaa kutsutaan impingement-oireyhtymäksi, ja se on voimakkaampi ja vakavampi kuin olkapään impingement.
Anatomia.
Kolme luuta, nimittäin olkavarren yläluu (humerus), lapaluu (scapula) ja solisluu (clavicula), yhdistyvät toisiinsa muodostaen olkapään nivelen.
Akromion on olkavarren luun eli lapaluun uloke. Nivelsiteet ovat paksuja kuitusäikeitä, jotka yhdistävät luun luuhun. Nivelsiteet yhdistävät solisluun ja lapaluun akromion processuksen kohdalla.
Bursa on akromion processuksen ja kiertäjäkalvosimen välissä oleva pussi. Se sisältää voitelunestettä, joka estää kitkaa liikkuvan kiertäjäkalvosimen ja acromionin välillä.
Syyt.
Kiertäjäkalvosimen bursiitti voi johtua toistuvasta pienestä traumasta, kuten olkanivelen ja lihasten liikakäytöstä, tai merkittävästä traumasta, kuten kaatumisesta.
Rotator cuffin jännetuppitulehdus voi johtua:
akromion processuksen luisesta kasvusta
bursanesteen tulehduksesta (bursiitti)
jänteiden rappeutumisesta iän myötä erityisesti yli 40-vuotiailla
jänteiden liiallisesta vammasta: Tätä esiintyy useammin henkilöillä, jotka työskentelevät tietyissä ammateissa ja urheilulajeissa, jotka vaativat toistuvia olkapään liikkeitä, kuten tenniksen pelaajilla, uimareilla, rakennustyöntekijöillä ja maalareilla.
Trauma tai loukkaantuminen: Yksi kova heitto voi aiheuttaa ongelman.
Diagnostiikka.
Diagnostiikkaan kuuluu lääkärin suorittama fyysinen tutkimus. Röntgenkuvat tilataan muiden kivun syiden, kuten niveltulehduksen, mitätöimiseksi tai sen tarkistamiseksi, johtuuko olkapään impingementti luupiikistä. Pehmytkudoksia, kuten lihaksia ja jänteitä, ei voida nähdä röntgenkuvilla, joten ultraääni- tai magneettikuvaus voidaan tilata sen selvittämiseksi, onko kyseessä olkapään bursiitti tai olkapään jännetuppitulehdus.
Lääkäri voi antaa injektion anestesia-ainetta akromionin alapuolella olevaan tilaan nähdäkseen, lievittääkö se kipua. Jos näin tapahtuu, se vahvistaa, että kipu johtui kiertäjäkalvosimen jännetuppitulehduksesta tai olkapään impingementistä.
Hoito.
Hoitoon kuuluu yleensä se, että yläpuolisia toimintoja vältetään kokonaan jonkin aikaa, jotta vaurioituneet jänteet ja lihakset voivat levätä. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä annetaan tulehduksen vähentämiseksi ja siten kivun ja turvotuksen vähentämiseksi. Lisäksi suositellaan joitakin olkapäälihaksia vahvistavia harjoituksia. Jos tämä ei auta, akromionin alapuolella olevaan bursaan voidaan antaa paikallispuudutetta ja kortikosteroidia, joka on voimakas tulehduskipulääke, sisältävä injektio. Tilan täydellinen paraneminen kestää yleensä muutaman kuukauden. Jos konservatiiviset hoitotoimenpiteet eivät ratkaise ongelmaa, lääkäri voi suositella leikkausta.
Leikkauksen tavoitteena on luoda enemmän tilaa kiertäjäkalvosimelle poistamalla akromionin luun etureuna (anteriorinen reuna) ja bursan tulehtunut kudos. Leikkaus voidaan tehdä avoleikkauksena tai tähystysleikkauksena
Postoperatiivisesti.
Leikkauksen jälkeen annetaan kipulääkkeitä kivun lievittämiseksi ja käsivarsi asetetaan slingiin paranemisen mahdollistamiseksi. Lääkäri määrää myös olkapään fyysisiä harjoituksia, jotta olkalihaksen toiminnallinen liikkuvuus ja voima saadaan takaisin.
Olkapään bursa- tai jännetuppitulehdus voi johtaa kiertäjäkalvosimen lihasten puristumiseen, mikä aiheuttaa kipua ja jäykkyyttä olkapäässä. Tila paranee yleensä konservatiivisella hoidolla, joka koostuu suun kautta otettavista lääkkeistä ja lihaksia vahvistavista harjoituksista. Joissakin tapauksissa olkapäähän annetaan kortikosteroidi-injektio. Harvoin tarvitaan leikkausta, kun tavanomainen hoito ei auta parantamaan tilaa.
Vähemmän …