Les adénomes parathyroïdiens sont des tumeurs bénignes des glandes parathyroïdes et constituent la cause la plus fréquente d’hyperparathyroïdie primaire.
Sur cette page :
Présentation clinique
Les patients présentent une hyperparathyroïdie primaire : taux de calcium sérique élevé et taux de parathormone sérique élevé. Il en résulte des effets multisystémiques, notamment l’ostéoporose, les calculs rénaux, la constipation, les ulcères gastroduodénaux, les changements mentaux, la fatigue et la dépression.
Pathologie
Ils sont généralement ovales ou en forme de haricot, mais les adénomes plus grands peuvent être multilobulés. La grande majorité (jusqu’à 87% 2) des adénomes se présentent comme des lésions solitaires.
Location
La majorité des adénomes parathyroïdiens sont juxtathyroïdiens et situés immédiatement en arrière ou en dessous de la glande thyroïde. Les adénomes parathyroïdiens de la glande supérieure peuvent se situer postérieurement dans le sillon trachéo-œsophagien, en localisation para-œsophagienne, ou même aussi inférieure que le médiastin 12.
Jusqu’à 5% des adénomes parathyroïdiens peuvent se produire dans des localisations ectopiques. Les localisations ectopiques courantes comprennent 1,12 :
- médiastin
- rétropharyngé
- gaine carotidienne
- intrathyroïdien
Variantes
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- lipoadénome parathyroïdien 16
Sérologie
Les taux d’hormone parathyroïdienne sont généralement élevés (plage de référence normale habituelle 1.6-6,9 pmol/L ou 10 à 55 pg/mL).
Caractéristiques radiographiques
Échographie
L’échographie est l’une des modalités d’imagerie initiale les plus utilisées.
Greyscale
- la plupart des nodules doivent mesurer >1 cm pour être vus avec confiance à l’échographie
- les adénomes de la thyroïde ont tendance à être hypoéchogènes de façon homogène par rapport à la glande thyroïde sus-jacente
- une capsule thyroïdienne échogène. capsule séparant la thyroïde de la parathyroïde peut être vue
Échographie Doppler
L’échographie Doppler peut couramment montrer un vaisseau d’alimentation extrathyroïdien caractéristique (typiquement une branche de l’artère thyroïdienne inférieure 1,6), qui pénètre dans la glande parathyroïde à l’un des pôles. Une vascularisation interne est également fréquemment observée dans une distribution périphérique. Cette artère nourricière a tendance à se ramifier à la périphérie de la glande avant de pénétrer. Cette caractéristique peut donner un arc ou un rebord de vascularisation caractéristique. La glande thyroïde sus-jacente peut également présenter une zone d’hypervascularisation asymétrique qui peut aider à localiser un adénome sous-jacent.
Médecine nucléaire
La TEMP et la scintigraphie planaire utilisant le Tc-99m sestamibi (le plus courant) ou le Tc-99m tétrofosmine peuvent aider à localiser les lésions parathyroïdiennes, qui présentent une forte captation du radiotraceur. La fusion TEMP-TDM peut également faciliter la localisation anatomique.
La TEP/TDM au fluorocholine 18F peut également avoir un rôle 18.
CT
La TDM peut détecter des glandes ectopiques suspectes (souvent médiastinales), comme dans le cas d’une parathyroïdectomie ratée 6. Cependant, ces dernières années, la TDM parathyroïdienne 4D est apparue comme une modalité précieuse à l’ère de la parathyroïdectomie mini-invasive pour localiser précisément les adénomes en préopératoire. Il a été démontré que la CT 4D est plus sensible que l’échographie et la scintigraphie pour la localisation préopératoire des adénomes parathyroïdiens 13,15.
Voir l’article séparé sur la TDM 4D de la parathyroïde pour une approche de l’interprétation et l’aspect de l’imagerie des lésions parathyroïdiennes. Le schéma classique des adénomes parathyroïdiens, avec un rehaussement intense sur la phase artérielle, un lavage du contraste sur la phase retardée et une faible atténuation sur l’imagerie sans contraste 12, n’est présent que dans une minorité de cas 19.
Plusieurs caractéristiques morphologiques peuvent appuyer le diagnostic d’une glande parathyroïde anormale 14:
- Signe du vaisseau polaire : une artère d’alimentation ou une veine de drainage élargie menant à l’extrémité d’une parathyroïde hypervasculaire
- Lésion plus grande : Les adénomes uniques ont tendance à être plus grands que les maladies multiglandulaires et la taille augmente la confiance diagnostique
- sur l’imagerie sans contraste – appauvri en iode (comparé à la thyroïde, donc moins dense)
MRI
L’IRM est rarement utilisée dans le bilan initial en raison de la résolution spatiale plus faible et des artefacts. Les adénomes peuvent présenter une intensité de signal variable à l’IRM. Les caractéristiques de signal rapportées comprennent :
- T1
- typiquement un signal intermédiaire à faible
- une hémorragie subaiguë peut entraîner une intensité de signal élevée 6
- une fibrose ou une ancienne hémorragie peut entraîner une intensité de signal faible 6
- T2
- .
- typiquement hyperintense
- une hémorragie subaiguë peut causer une intensité de signal élevée 6
- une fibrose ou une ancienne hémorragie peut causer une faible intensité de signal 6
Puisque la plupart des lésions démontrent une intensité de signal T2 élevée, l’ajout de contraste pour l’IRM n’augmente pas significativement la détection.
Traitement et pronostic
La chirurgie réussit à traiter l’hyperparathyroïdie primaire causée par les adénomes parathyroïdiens dans 95 à 98% des cas 17.
Diagnostic différentiel
Pour un adénome non ectopique à l’échographie, envisager :
- hyperplasie parathyroïdienne
- nodule thyroïdien excentrique
- tissu thyroïdien séquestré
- ganglion lymphatique
- vessie
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