Contexte : Les épisodes de douleur aiguë causés par les crises vaso-occlusives (VOC) sont une complication fréquente et débilitante associée à la drépanocytose (SCD) et représentent la cause la plus fréquente de visites aux urgences (ER) et de séjours de patients hospitalisés (IP). Les VOC sont dus à une physiopathologie complexe incluant l’adhésion multicellulaire. Le but de cette étude était de caractériser les VOC et d’évaluer les coûts de la MCS pour les patients ayant une assurance commerciale en utilisant un modèle basé sur Excel.
Méthodes : Les patients atteints de SCD âgés de ≥16 ans ont été identifiés dans les bases de données commerciales IBM Truven MarketScan (01/01/2000-06/30/2018). La date d’index a été choisie au hasard parmi les dates calendaires potentielles pour avoir ≥12 mois d’inscription continue à un régime de santé avant (période de pré-indexation) et après (période de suivi) cette date. Les patients bénéficiant d’une couverture Medicare Supplemental ou d’une greffe de cellules souches (GCS) ont été exclus. Les données ont été analysées au niveau de l’État pour 23 États clés ayant la plus forte concentration de patients atteints de MCS et au niveau national pour être incorporées dans un modèle basé sur Excel.
Les variables clés du modèle étaient l’âge, le sexe, l’État de résidence et les caractéristiques cliniques de la MCS mesurées pendant la période de 12 mois précédant l’indexation. Les données suivantes du modèle ont été évaluées au cours de la période de suivi de 12 mois qui a suivi : le nombre, le type et le cadre (c.-à-d., IP, ER ou ambulatoire) des épisodes de VOC ; et les coûts totaux des soins de santé, toutes causes confondues et liés aux MCS. Les coûts ont été rapportés en 2018 USD du point de vue du payeur. Nous avons défini un épisode de VOC nécessitant des services médicaux dans les données de réclamation comme suit : réclamations de services médicaux avec un diagnostic lié au VOC survenant dans les 3 jours l’un de l’autre, réadmission IP dans les 14 jours d’un séjour IP précédent (les deux avec des diagnostics liés au VOC), ou tout service médical de suivi avec des diagnostics liés au VOC dans les 7 jours suivant un diagnostic VOC initial. Un type de VOC compliqué était défini comme un épisode de VOC avec un diagnostic de priapisme, de séquestration splénique, de séquestration hépatique aiguë ou de syndrome thoracique aigu. Les variables ont été stratifiées en fonction du nombre annuel de VOC (c’est-à-dire 0, 1, ≥2 VOC) et du cadre du service médical (c’est-à-dire IP, ER ou OP).
Résultats : Un total de 16 092 patients commercialement assurés atteints de MCS provenant de tous les États américains ont été inclus dans cette étude : l’âge moyen était de 36,7 ans et 61,4 % étaient des femmes. Au total, 27,7 % étaient atteints d’Hb-SS, 23,4 % d’Hb-SC, 25,8 % d’Hb-thalassémie et 23,1 % d’un type de MCS non spécifié. Les cinq États qui ont fourni le plus grand nombre de patients atteints de DICS sont New York (n=1 711 ; 10,6 %), le Texas (n=1 593 ; 9,9 %), la Floride (n=1 397 ; 8,7 %), la Géorgie (n=1 382 ; 8.6 %) et la Californie (n=966 ; 6,0 %).
Au cours d’une année donnée, 64,7 % des patients n’ont connu aucun épisode de COV, 14,0 % n’ont connu qu’un seul COV et 21,2 % ont connu ≥2 COV (10,1 % ont connu ≥4 COV). Parmi les patients ayant ≥1 COV, le nombre moyen d’épisodes de COV était de 3,3 (7,3 % étaient des COV compliqués) ; parmi ceux ayant ≥2 COV, ce chiffre était de 4,8 (6,9 % étaient des COV compliqués).
Le modèle a montré que les épisodes de COV étaient répartis comme suit : 37,4 % dans un milieu IP, 26,4 % dans un service d’urgence et 36,2 % dans un milieu OP (figure 1). La durée moyenne d’un épisode de VOC était de 11,7 jours dans un établissement de soins intensifs, de 2,3 jours dans une salle d’urgence et de 1,9 jour dans une salle d’opération (figure 2). Le coût annuel total des soins de santé, toutes causes confondues, pour les patients ayant subi 0, 1 et ≥2 épisodes d’ACV était de 15 747 $, 27 194 $ et 64 555 $, respectivement (figure 3). Les coûts annuels totaux des soins de santé liés aux MCS pour les patients ayant 0, 1 et ≥2 VOC étaient de 8 885 $, 21 323 $ et 60 624 $, respectivement, ce qui représente 56,4 %, 78,4 % et 93,9 % des coûts annuels totaux des soins de santé toutes causes confondues, respectivement (figure 3).
Conclusions : Parmi les patients atteints de MCS assurés commercialement aux États-Unis, plus d’un tiers des patients ont connu des VOC. Le modèle a montré que la contribution des coûts liés aux MCS aux coûts totaux annuels des soins de santé augmente avec le nombre de VOC par an.
Joseph:Amgen : Participation au capital ; Novartis : emploi, participation au capital ; Pfizer : Participation au capital ; Cigna : Participation au capital. Latremouille-Viau:Novartis : Autre : Je suis un employé de Analysis Group, Inc. qui a fourni des services de consultation rémunérés à Novartis pour la réalisation de cette étude. Sharma:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD : Emploi. Gagnon-Sanschagrin:Novartis : Autre : Je suis un employé de Analysis Group, Inc. qui a fourni des services de consultation rémunérés à Novartis pour la réalisation de cette étude. Bhor:Novartis : Emploi, participation au capital. Khare:HEALTHCARE PVT. LTD : Emploi. Singh:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD : Emploi. Serra:Novartis : Autre : Je suis un employé de Analysis Group, Inc. qui a fourni des services de consultation rémunérés à Novartis pour la réalisation de cette étude. Davidson:Novartis : Autre : Je suis un employé d’Analysis Group, Inc. qui a fourni des services de consultation rémunérés à Novartis pour la réalisation de cette étude. Guerin:Novartis : Autre : Je suis un employé d’Analysis Group, Inc. qui a fourni des services de consultation rémunérés à Novartis pour la réalisation de cette étude. Shah:GBT : Financement de la recherche ; Alexion : Speakers Bureau ; Novartis : Consultation, financement de la recherche, Speakers Bureau.