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Qu’est-ce que l’ablation de l’endomètre ?
L’ablation de l’endomètre est l’élimination ou la destruction de l’endomètre (paroi de l’utérus). L’ablation de l’endomètre est une alternative à l’hystérectomie pour les femmes ayant des saignements utérins abondants et qui souhaitent éviter l’hystérectomie. La plupart des femmes qui ont subi avec succès une ablation de l’endomètre auront peu ou pas de saignements menstruels.
Comment se fait l’ablation de l’endomètre ?
L’ablation de l’endomètre se fait généralement à l’aide d’un hystéroscope ou d’un résectoscope. La procédure a été développée par le Dr Goldrath en 1979 en utilisant un laser Nd:YAG. J’ai introduit l’ablation de l’endomètre en Californie du Nord en 1985 en utilisant ce laser. Bien que mes résultats d’ablation de l’endomètre au laser aient été excellents, il est plus efficace d’utiliser un courant électrique à haute fréquence délivré par un résectoscope. Le résectoscope peut également être utilisé pour enlever les fibromes qui se trouvent à l’intérieur de la cavité de l’utérus et les polypes.
Quels sont les différents types d’ablation de l’endomètre à l’aide du résectoscope ?
Le résectoscope peut être utilisé de plusieurs façons. Lors d’une ablation de l’endomètre par « boule roulante », une électrode en forme de boule est utilisée pour délivrer de l’énergie à l’endomètre, un peu comme un micro-ondes. Cela détruit l’endomètre. Dans une autre méthode appelée résection « endo-myométriale », une électrode en boucle est utilisée pour raser l’endomètre et une partie du tissu sous-jacent. Souvent, le roller-ball est utilisé pour coaguler la paroi de l’utérus après l’ablation de l’endomètre. Il existe un certain nombre de variations de ces techniques qui ont probablement peu d’effet sur le résultat. Par exemple, une électrode en forme de tonneau peut être utilisée pour « vaporiser » le tissu, ou un type de résectoscope utilise un dispositif pour retirer automatiquement le tissu rasé.
Un D&C ne fait-il pas la même chose ?
Un D&C est une procédure aveugle au cours de laquelle la muqueuse de l’utérus est raclée. Cela est similaire à la tonte d’une pelouse les yeux fermés – de grandes zones peuvent être manquées. En outre, un D&C ne gratte que la surface, comme si l’on tondait une pelouse. Si le « sol » n’est pas enlevé, il n’y aura pas d’effet durable. En fait, aucune étude n’a été publiée montrant un quelconque bénéfice à long terme d’un D&C.
Qu’est-ce qu’une « ablation par ballonnet »?
Bien que le résectoscope donne d’excellents résultats entre des mains expérimentées, la technique est difficile à maîtriser. D’autres méthodes de destruction de l’endomètre, ont été étudiées. Deux dispositifs à ballonnet ont été largement étudiés : le Thermachoice™ et le Vestablate™.
Le dispositif Thermachoice™ utilise un ballon placé dans la cavité utérine à travers le col de l’utérus. De l’eau chaude circule à l’intérieur du ballon. Le ballon Vestablate™ comporte des électrodes métalliques en surface, avec des thermistances dans chaque électrode pour surveiller la température. Lorsque le dispositif est activé, un courant de radiofréquence est appliqué aux électrodes, et un ordinateur contrôle la température utilisée pour détruire l’endomètre.
Les deux dispositifs ont montré d’excellents résultats dans des études bien contrôlées. Le ballon Thermachoice™ a reçu l’approbation de la FDA, tandis que le Vestablate™ devrait être approuvé à la fin de 1998.
Est-ce que j’aurai encore des règles après une ablation ?
L’ablation de l’endomètre a été développée pour traiter les saignements menstruels anormalement abondants. La plupart des femmes n’auront pas de règles ou des règles très légères après l’intervention. Certaines femmes peuvent souhaiter avoir la garantie qu’elles n’auront plus jamais de taches de sang ; seule une hystérectomie peut apporter cette garantie. D’autre part, la plupart des femmes dont les règles interfèrent avec leurs activités normales seront très heureuses d’avoir des règles légères après une courte intervention en ambulatoire. L’aménorrhée (l’absence de tout saignement) se produit chez plus de 50 % des femmes et constitue la « cerise sur le gâteau ». La plupart des femmes ménopausées, cependant, n’auront plus de saignements après le traitement.
Comment puis-je encore saigner après une ablation de l’endomètre ?
La cause la plus fréquente de saignements continus est la repousse de l’endomètre provenant d’une adénomyose (une condition dans laquelle la muqueuse de l’utérus se développe dans la paroi utérine). L’adénomyose profonde est l’une des causes les plus fréquentes d’échec de l’intervention. Si une adénomyose profonde est suspectée, une ablation de l’endomètre peut ne pas être la meilleure procédure.
Si j’ai des fibromes (myomes), puis-je quand même subir une ablation ?
Les fibromes qui se trouvent à l’intérieur de l’utérus (myomes intracavitaires ou sous-muqueux) peuvent souvent être réséqués (retirés) au moment d’une ablation. Si les fibromes se trouvent dans la paroi de l’utérus, ils ne peuvent pas être atteints par le résectoscope, mais il est possible de les traiter par d’autres méthodes. Si les myomes sont laissés dans la paroi, il est possible qu’ils finissent par se développer et nécessitent une intervention chirurgicale, même si les saignements ne sont plus un problème. Les facteurs qui influent sur ce risque sont le taux de croissance récent des myomes et l’âge de la femme, car plus elle est proche de la ménopause, moins ils auront le temps de se développer. Ainsi, une femme de 48 ans présentant des fibromes de taille modérée et à croissance lente peut être une bonne candidate au traitement des saignements abondants par ablation de l’endomètre. En revanche, une femme de 32 ans présentant des fibromes de taille modérée dans la paroi de l’utérus qui ont grossi de manière significative au cours de la dernière année serait très susceptible de devoir subir une nouvelle intervention chirurgicale après une ablation.
Qui d’autre ne devrait pas subir une ablation de l’endomètre ?
Puisqu’une ablation de l’endomètre détruit la muqueuse de l’utérus, l’intervention ne convient pas à toute personne qui désire conserver sa fertilité. Les femmes qui présentent une tumeur maligne ou une affection pré-maligne de l’utérus ne sont pas candidates à l’ablation. Les femmes qui ont des douleurs pelviennes sévères, à moins que la douleur ne provienne d’un myome intracavitaire, peuvent être mieux servies par des traitements alternatifs.
Qui devrait envisager l’ablation de l’endomètre ?
La plupart des femmes qui ont des ménorragies (règles anormalement abondantes) qui ne sont pas contrôlées par des médicaments, et qui n’ont pas d’autres problèmes qui nécessitent une hystérectomie devraient envisager l’ablation de l’endomètre. Le risque est faible entre les mains d’un médecin compétent dans cette procédure. L’intervention se déroule en ambulatoire et la plupart des femmes peuvent reprendre leurs activités habituelles en quelques jours. Un petit pourcentage de femmes correctement sélectionnées subissant une ablation auront éventuellement besoin d’une hystérectomie, mais la grande majorité n’en aura pas besoin.
Qui peut m’aider à décider si une ablation de l’endomètre est pour moi ?
Il est utile de consulter un gynécologue qui connaît bien et qui est en mesure de fournir toutes les alternatives pour le traitement de votre problème. Le médecin devrait être expert en échographie par sonde vaginale et en hystéroscopie diagnostique. Le médecin doit envisager un traitement non chirurgical et discuter des avantages et des inconvénients de toutes les options disponibles. Bien que le médecin puisse vous fournir des informations, la décision vous appartient en définitive.