L’école de médecine de l’Université Johns HopkinsModification
Lors de sa création en 1876, la JHU a été le premier établissement d’enseignement supérieur des États-Unis à mettre l’accent sur l’enseignement supérieur. Sous la direction du doyen Daniel Coit Gilman, la possibilité d’obtenir un diplôme et de pratiquer dans un environnement axé sur la recherche a conduit à de nouvelles approches de l’enseignement, car les principes d' »auto-éducation » et d' »apprentissage par la pratique » ont amené les étudiants à quitter les salles de cours pour se rendre dans les laboratoires et les départements.
La JHUSofM compte plusieurs premières parmi ses premières réalisations : elle a été la première grande école de médecine des États-Unis à admettre des femmes ; la première à utiliser des gants en latex pour la chirurgie ; la première à développer la dialyse rénale et la réanimation cardio-pulmonaire. Plus près de nous, deux études avancées ont été menées à la JHU : la découverte de la restriction enzymatique, qui a donné naissance à l’industrie du génie génétique, et la découverte de narcotiques naturels du cerveau, qui a accru l’intérêt pour les neurotransmetteurs et leurs fonctions.
D’autres réalisations comprennent l’identification de trois types de virus de la polio et la première opération du « bébé bleu », qui a ouvert la voie à la chirurgie cardiaque moderne. JHUSofM a également été le berceau de nombreuses spécialités médicales, notamment la neurochirurgie, l’urologie, l’endocrinologie et la pédiatrie.
Un modèle du genreEdit
« Espérons qu’avant que les derniers sables se soient écoulés sous les pieds des années du dix-neuvième siècle, il sera devenu un modèle du genre, et qu’au centenaire de son anniversaire, ce sera un hôpital qui se comparera encore favorablement, non seulement par sa structure et son aménagement, mais aussi par les résultats obtenus, à toute autre institution de même caractère en exercice. »
(discours de John Shaw Billings prononcé lors de l’ouverture de l’hôpital Johns Hopkins (mai 1889))
Le legs Johns Hopkins a permis, sur le plan pratique, un certain nombre d’innovations au sein de l’école de médecine naissante de la JHU ; cependant, la contribution de Johns Hopkins n’était pas seulement financière, car elle a assuré la philosophie de base de toutes les institutions médicales de la JH. En ce sens, le choix de financer à la fois un hôpital et une faculté de médecine et d’unifier leur structure administrative a été crucial. Cette insistance sur l’excellence intellectuelle a été poursuivie par le comité fondateur de l’école de médecine, mis en place en 1883, de sorte que l’admission à la faculté était possible en démontrant des compétences linguistiques (français et allemand) et des connaissances en physique, chimie, biologie, physiologie et histologie. Les sujets des cours étaient destinés à encourager la recherche, et l’étude de la physiologie, de l’anatomie pathologique, de l’histologie, de la pharmacologie et de la santé publique a été approfondie par des ateliers. Le programme d’études consistait en un nouveau programme qui mettait l’accent sur les « sciences précliniques » et encourageait les étudiants à s’essayer dans les services hospitaliers. L’arrangement de Johns Hopkins lui-même, selon lequel l’hôpital devait faire partie de la JHUSofM, s’est avéré être une idée perspicace et a assuré la coopération entre l’hôpital et l’école de médecine et, par conséquent, entre la pratique et l’étude de la médecine.
« Un type d’école de médecine devait être créé, nouveau pour ce pays, dans lequel le professeur comme l’étudiant devraient être dans la ligne de combat. C’est la leçon numéro un de notre premier quart de siècle, à l’aune de laquelle nous nous distinguons ou non. Et la leçon numéro deux a été la démonstration que l’étudiant en médecine a sa place dans l’hôpital, en tant qu’élément de sa machinerie, tout autant que dans le laboratoire anatomique, et que pour combiner avec succès dans son éducation la pratique et la science, la liberté académique de l’université doit être transplantée dans l’hôpital. »
(William Osler « Looking Back : Communication d’Osler au vingt-cinquième anniversaire de l’hôpital Johns Hopkins, 1889-1914 »)
Learning by doing e Curriculum studiorumModifica
« Une partie importante de l’enseignement supérieur des temps modernes est l’enseignement de la manière d’accroître les connaissances ; et la meilleure manière d’enseigner cela, comme beaucoup d’autres choses, est de le faire, et d’amener les élèves à le faire. »
(John Shaw Billings dans « The National Board of Health », plombier et ingénieur sanitaire)
La frase « learning by doing » si associa a John Dewey e agli esponenti della « progressive education ». Selon une perspective pragmatique et progressiste, on a essayé de faire entrer l’école dans le monde réel : cela impliquait que l’étudiant ne se contentait pas de recevoir des connaissances de manière passive et l’éducation semblait être la solution la plus adaptée aux problèmes sociaux de la révolution industrielle.
Les deux premières années à la JHUSofM, en effet, étaient consacrées à l’étude des sciences de laboratoire : anatomie, physiologie et chimie physiologique en première année ; anatomie, pharmacologie, pathologie et bactériologie en deuxième année. Le programme d’études innovant a introduit les étudiants à la médecine clinique vers la fin de la deuxième année et, au cours des deux dernières années, les dispensaires et les salles de soins ont reçu la même importance que les laboratoires en première et deuxième années. Les étudiants de troisième et quatrième année ont également participé à des laboratoires cliniques, dans lesquels ils ont appris à appliquer la microscopie et la chimie au diagnostic et à l’étude clinique des maladies.
La plus grande manifestation d’enseignement collectif avait lieu le samedi matin dans l’amphithéâtre, où tous les étudiants de troisième et quatrième année, tout le personnel résident, les médecins hospitaliers et les médecins de ville étaient réunis ; le personnel de la clinique était invité à informer brièvement l’auditoire, de mémoire, sur les points centraux de l’histoire des patients. La technique pédagogique était simple, mais importante : l’étudiant devait connaître tous les aspects de la maladie du patient afin de fournir au médecin un résumé bref et bien organisé, de manière à pouvoir identifier le bon diagnostic et le bon traitement.
En 1921, le comité du programme d’études a été inauguré avec John Howland, directeur de la pédiatrie, à sa tête.
« Dans le laboratoire, l’étudiant apprend l’importance fondamentale de l’observation et de l’expérience précises, ici il découvre que seules sont vivantes et restent en lui les connaissances qui proviennent d’un contact direct avec l’objet d’étude, et non d’un récit, d’une lecture ou d’une simple réflexion à son sujet, et ici il se familiarise avec les méthodes et les instruments essentiels au diagnostic et donc au traitement intelligent de la maladie. »
(William Henry Welch dans « Les besoins matériels de l’éducation médicale »)
Les cerveaux qui s’échappent de la JHUSofM
L’exportation de femmes et d’hommes aptes à faire de la recherche était le fer de lance de la nouvelle JHUSofM. Plutôt que de retenir leurs propres diplômés, John Shaw Billings et ses collègues ont cherché à exporter les innovations développées à la JHU vers d’autres écoles de médecine du pays. Cela a conduit à la perte du caractère unique de JHUSofM. Cette attitude d’ouverture se compare notamment au provincialisme académique de l’Amérique du passé : les enseignants étaient sélectionnés au sein de la même université et il était difficile ou inhabituel d’obtenir des professeurs d’autres communautés.
Les divisions de cardiologie pédiatrique et d’endocrinologie pédiatrique illustrent le processus d’exportation de médecins hautement spécialisés de la JHUSofM. Edwards A. Park, directeur de la pédiatrie, confie à Helen Taussig, 29 ans, la responsabilité de la nouvelle clinique pédiatrique en 1930, en lui demandant d’étudier chaque patient à l’aide du nouvel appareil clinique, le fluoroscope ; le résultat de ses études a conduit à l' »opération du bébé bleu », réalisée pour la première fois en 1944.
Le JHUSofM et la « communauté « Modification
La lettre d’instruction de Johns Hopkins aux administrateurs en 1873 stipulait que l’hôpital et l’école de médecine qui portent son nom offrent des services à la communauté. Par « communauté », Johns Hopkins entendait non seulement les résidents de l’hôpital, mais aussi ceux de la ville de Baltimore et de l’État du Maryland. En particulier, la clinique de diagnostic proposée par Winford Smitt en 1921 a été le premier programme conçu spécifiquement au profit de la communauté, offrant des soins à faible coût et fournissant aux médecins locaux des outils de diagnostic et des thérapies modernes. Depuis 1889, l’hôpital prenait en charge la totalité du coût des soins pour les patients les plus pauvres, mais avec la croissance de la ville, le coût est devenu excessif et en 1947, le département de la santé de la ville de Baltimore a créé un nouveau programme de soins médicaux et l’a confié à la JHUSofM.
En 1964, JHU a aidé à lancer et à organiser le Columbia Medical Plan, qui a commencé à fonctionner en 1969 et qui, au fil du temps, a formé une nouvelle entité, la Columbia Hospital and Clinic Foundation.
En 1969, JH et la communauté noire de la région ont finalement conclu un accord concernant la formation d’une Health Maintenance Organization et d’un centre de santé. La communauté n’était pas satisfaite de l’hôpital clinique existant (les traitements, les longues attentes, la barrière de couleur) et, dans le sillage des manifestations de 1968, les dirigeants communautaires ont exigé de meilleurs services de santé. D’une part, le plan fournirait un système de soins plus adapté aux besoins de la ville, comme c’était la responsabilité traditionnelle des institutions médicales de l’HJ ; d’autre part, il développerait un modèle réaliste de soins de santé dans la ville, dans lequel les médecins et autres personnels de santé pourraient être formés.
Les femmes à JHUSofMM Editer
L’hôpital achevé, JHUSofM doit attendre encore quatre ans pour ouvrir ses portes : la faillite du Baltimore and Ohio Railroad, dont la propriété représentait la moitié des dons de Johns Hopkins, a diminué l’argent disponible pour l’université. Cependant, c’est un don important du Women’s Fund Committee, dirigé par M. Carey Thomas et Mary Garrett, qui a permis l’ouverture de l’école de médecine en 1893. Ce don s’accompagnait d’autres conditions contractuelles importantes : les femmes devaient être admises aux mêmes conditions que les hommes et tous les étudiants en médecine devaient être titulaires d’un baccalauréat et connaître le français et l’allemand.
Les conditions préalables avaient été définies par Welch quelques années avant l’ouverture de l’école de médecine dans un document destiné à Gilman et aux autres administrateurs. Ils ont toutefois été repris par le Comité du Fonds des femmes comme une garantie pour les femmes instruites d’éviter une future exclusion de l’école.
Dès les années 1860, divers groupes de femmes avaient tenté d’obtenir l’admission de jeunes filles dans les écoles de médecine, mais la JHUSofM a été la première à accepter un tel arrangement ; c’est l’une des raisons pour lesquelles la décision d’accepter le financement et ses clauses associées a suscité des débats passionnés, dans lesquels l’aversion pour l’admission des femmes reflétait la teneur de l’époque.
La première année, trois femmes ont fréquenté la JHUSofM : Mabel S. Glover, Cornelia O. Church et Mary S. Packard. En 1900, quatorze des quarante-trois diplômés de la JHUSofM étaient des femmes, et une augmentation des inscriptions a eu lieu après la Seconde Guerre mondiale : face à la pénurie de personnel médical, les filles étaient les bienvenues à la Johns Hopkins University School of Medicine. Depuis lors, le pourcentage n’a cessé d’augmenter, suivant en gros la tendance nationale : Welch a écrit que la coéducation était l’une des réussites de la faculté. Les femmes de la JHUSofM n’étaient pas bien représentées jusqu’aux années 1980, lorsque l’association Women’s Medical Alumnae a été formée.
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