Objetivo de la revisión: La hipotensión intracraneal espontánea es el resultado de la depleción de volumen de LCR, casi siempre por fugas espontáneas de LCR. La hipotensión intracraneal espontánea se diagnostica cada vez más en la práctica; el número de casos atípicos, no confirmados y dudosos también está aumentando, al igual que los fracasos del tratamiento. Todo ello supone un reto para los neurólogos. Esta revisión proporciona a los neurólogos una guía para el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento de la hipotensión intracraneal espontánea.
Hallazgos recientes: El espectro clínico de la hipotensión intracraneal espontánea se está ampliando. La fuga espontánea de LCR se considera un trastorno con una variedad de manifestaciones clínicas y características de imagen, a veces muy diferentes de lo que se puede ver después de la punción dural. La anatomía de la fuga espontánea de LCR es frecuentemente compleja, con contribuciones de trastornos de la matriz del tejido conectivo y áreas preexistentes asociadas de debilidad dural y divertículos meníngeos. Para localizar el lugar de la fuga, la mielografía por TC sigue siendo el estudio de elección. Para las fugas de flujo rápido, la mielografía por TC dinámica ha sido muy útil, mientras que las fugas de flujo lento pueden seguir siendo un reto persistente. La pregunta fundamental de si existe una fuga de LCR en los casos inciertos puede responderse mejor mediante una cisternografía con radioisótopos. En la mayoría de los casos, el parche sanguíneo epidural es el tratamiento principal; sin embargo, las inyecciones epidurales binivel o multinivel están ganando cierto impulso como tratamiento para casos seleccionados.
Resumen: Este artículo describe varios aspectos clínicos de la hipotensión intracraneal espontánea, incluyendo las características de la cefalea, los cambios en el LCR y los hallazgos de imagen y sus mecanismos subyacentes, así como los tratamientos y las complicaciones de la enfermedad.