Újabb kutatások
A szívbetegeken végzett újabb tanulmányok inkább tagadták a béta-blokkolók és a depresszió közötti összefüggést – sőt, egyes esetekben kevesebb depressziót mutattak ki a béta-blokkolókat szedőknél. Van Melle és munkatársai egy multicentrikus, prospektív vizsgálatban egy validált depressziós skála alkalmazásával próbálták felmérni a béta-blokkolók és a depresszió közötti kapcsolatot, kifejezetten olyan MI-s betegek körében, akik béta-blokkolókat szedtek vagy nem szedtek. Az elbocsátáskor béta-blokkolót nem kapó betegeket (n = 127) összehasonlították azokkal a betegekkel, akik elbocsátáskor béta-blokkolót kaptak (n = 254), a Beck-féle depressziós leltár (BDI) segítségével.
A felírt béta-blokkolók közül a metoprololt az esetek 77%-ában írták fel, és hidrofil béta-blokkolót csak az esetek 7%-ában használtak. Összességében a BDI-pontszámok nem különböztek szignifikánsan a csoportok között 3 hónap, 6 hónap és 12 hónap után. Amikor a kiindulási depressziós tüneteket kontrollálták, a BDI-pontszámok valójában csökkentek a béta-blokkoló csoportban a nem béta-blokkoló csoporthoz képest 3 hónap után. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a béta-blokkolók nem járnak együtt a depresszió növekedésével az MI utáni első évben.
A Battes és munkatársai által végzett vizsgálatban a béta-blokkolót szedő betegek depresszióját a perkután koszorúér-beavatkozást (PCI) követően a Hospital Anxiety and Depression Scale segítségével értékelték. Tizenkét hónappal a PCI után 49%-os kockázatcsökkenést találtak a depressziós tünetek tekintetében a béta-blokkolók mellett. A kis dózisú kezelés 36%-os, a nagy dózisú kezelés pedig 58%-os kockázatcsökkenést eredményezett a depressziós tünetek tekintetében.
Egy több mint 35 000, MI-ben, HF-ben vagy magas vérnyomásban szenvedő beteggel végzett 15 vizsgálat metaanalízise nem talált jelentős éves növekedést a depressziós tünetek kockázatában a béta-blokkolók hatására.
Még nemrégiben Ringoir és munkatársai a depressziót és a lipofil béta-blokkolók alkalmazását vizsgálták időskorú hipertóniás betegeknél, akiknek a kórtörténetében nem szerepelt MI vagy HF (időtartam nem meghatározott). Ez a keresztmetszeti vizsgálat a 9 kérdésből álló, önbevallásos Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9) kérdőívet használta a depressziós tünetek felmérésére 573, 60-85 év közötti betegnél. A PHQ-9 ≥ 9 pontszám major depresszióra utal.
A betegek 29%-a használt lipofil béta-blokkolót (metoprolol, propranolol, bisoprolol, pindolol, carvedilol vagy nebivolol), közülük 79% metoprololt. Az összehasonlító csoportot a “nem béta-blokkoló” csoportnak tekintették (ebből 13 beteg kapott hidrofil béta-blokkolót: atenololt, celiprololt vagy szotalolt). A 0-s PHQ-9 pontszám gyakoribb volt a nem-béta-blokkoló csoportban (46%), mint a lipofil béta-blokkoló csoportban (35%), míg a 4-9-es pontszám gyakoribb volt a lipofil béta-blokkoló csoportban (25%), mint a nem-béta-blokkoló csoportban (14%). A kiigazított elemzés azt mutatta, hogy a lipofil béta-blokkolók alkalmazása szignifikánsan és egymástól függetlenül összefüggésbe hozható a depresszióval. A szerzők nem láttak dózis/hatás összefüggést.
A vizsgálatot végzők arra a következtetésre jutottak, hogy a lipofil béta-blokkolókat szedő betegek a PHQ-9-en enyhe depresszióra utaló pontszámokat értek el a nem béta-blokkolókat használókhoz képest. Megjegyezték, hogy a benzodiazepin alkalmazása potenciális zavaró tényező volt, és a keresztmetszeti elrendezés nem teszi lehetővé az ok és okozat meghatározását. Arra is rámutattak, hogy a béta-blokkolók egyik ismert mellékhatását, a fáradtságot a PHQ-9 egyik kérdésében értékelték, ami befolyásolhatta az eredményeket. A vizsgálat korlátainak fényében ezek az eredmények nem vetíthetők ki más, béta-blokkolókat alkalmazó populációkra.
A depresszió és a béta-blokkolók közötti összefüggés értékelésének más megközelítését Barron és munkatársai alkalmazták. Ők 33 béta-blokkoló mellékhatást – köztük a depressziót – tekintettek át, amelyekről a betegek és a klinikusok 13 kettős vak, randomizált, placebokontrollált HF-vizsgálat során számoltak be. A szerzők értékelték a mellékhatásokat tapasztaló betegek arányát az egyes csoportokban.
A 33 mellékhatásból 21 esetében nem tapasztaltak szignifikanciát a csoportok között. Öt mellékhatás (fáradtság, hipotenzió, hiperglikémia, szédülés és bradikardia) a béta-blokkolókkal volt összefüggésben. A depresszió azonban valójában ritkábban fordult elő a béta-blokkoló csoportban (mind a szelektív, mind a nem szelektív béta-blokkolók esetében), mint a placebocsoportban.