Più di un terzo delle donne di 45 anni o più sperimenta il prolasso uterino, una condizione che può compromettere la funzione fisica, psicologica e sessuale. Per confrontare la sospensione della volta vaginale con l’isterectomia, i ricercatori di 4 grandi ospedali universitari olandesi dal 2009 al 2012 hanno assegnato in modo casuale donne con prolasso uterino all’isteropessi sacrospinosa (SSLF) o all’isterectomia vaginale con sospensione del legamento uterosacrale (ULS). L’esito primario era un prolasso ricorrente di stadio 2 o superiore (entro 1 cm o più dell’anello imenale) con sintomi di rigonfiamento fastidiosi o un intervento chirurgico ripetuto per il prolasso entro 12 mesi di follow-up.
Dettagli dello studioSono state analizzate centodue donne assegnate alla SSLF (età media, 62,7 anni) e 100 assegnate all’isterectomia con ULS (età media, 61,9 anni) per l’esito primario. Le pazienti avevano un’età compresa tra 33 e 85 anni.
I tassi di fallimento chirurgico e gli eventi avversi erano similiLa degenza media era di 3 giorni in entrambi i gruppi e il verificarsi di ritenzione urinaria era altrettanto simile (15% per SSLF e 11% per l’isterectomia con ULS). A 12 mesi, 0 e 4 donne nei gruppi SSLF e isterectomia con ULS, rispettivamente, hanno incontrato l’esito primario. Le partecipanti allo studio sono state considerate un “fallimento chirurgico” se si è verificato un qualsiasi tipo di prolasso con sintomi fastidiosi o un intervento chirurgico ripetuto o l’uso di pessario. I fallimenti si sono verificati in circa la metà delle donne in entrambi i gruppi.
I tassi di eventi avversi gravi erano bassi e nessuno era correlato al tipo di intervento. Nove donne hanno sperimentato dolore alle natiche dopo l’isteroscopia SSLF, una complicazione nota di questo intervento. Questo dolore si è risolto entro 6 settimane in 8 di queste donne. Nella donna rimanente, il dolore persistente ha portato al rilascio della sutura dell’isteropessi e all’isterectomia vaginale 4 mesi dopo la procedura iniziale.
Cosa significa questa evidenza per la pratica
I vantaggi dell’isterectomia al momento della sospensione della volta vaginale includono la prevenzione dei tumori endometriali e cervicali così come l’eliminazione del sanguinamento uterino. Tuttavia, i dati delle indagini pubblicate indicano che molte donne statunitensi con prolasso preferiscono evitare l’isterectomia se sono disponibili efficaci interventi alternativi.1
Nello studio OPTIMAL di Barber e colleghi pubblicato nel 2014,1,2 l’efficacia dell’isterectomia vaginale con SSLF o USL era equivalente (63,1% contro 64,5%, rispettivamente). Le percentuali di successo sono inferiori per entrambe le procedure in questo studio di Detollenaere e colleghi.
Sia la SSLF che l’ULS possono provocare un dolore al gluteo o alla gamba che può essere fatale, rendendo necessaria la rimozione delle suture incriminate; tuttavia, la procedura ULS offre un risultato più anatomicamente corretto. Sebbene il breve intervallo di follow-up rappresenti una limitazione, questi risultati dello studio suggeriscono che la fissazione sacrospinosa senza isterectomia rappresenta un’opzione ragionevole per le donne con prolasso uterino fastidioso che vorrebbero evitare l’isterectomia.
-Meadow M. Good, DO, e Andrew M. Kaunitz, MD
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