Een hysterectomie is een chirurgische ingreep waarbij de baarmoeder wordt verwijderd, het orgaan dat bekend staat als de “baarmoeder” en dat zich in het vrouwelijke bekken bevindt.
Tijdens de zwangerschap nestelt een bevruchte eicel zich in het baarmoederslijmvlies, waar de zich ontwikkelende foetus wordt gevoed vóór de geboorte.
Hysterectomie is een permanente, onomkeerbare verwijdering van de baarmoeder
Na het ondergaan van een hysterectomie kan een vrouw niet zwanger worden.
Weinig hysterectomieën worden uitgevoerd om kanker of levensbedreigende aandoeningen te behandelen
Slechts ongeveer 10 procent van de meer dan 600.000 hysterectomieën die elk jaar in de Verenigde Staten worden uitgevoerd, zijn voor de behandeling van kanker en worden beschouwd als potentieel levensreddend. (1) De rest zijn in wezen electieve procedures, en sommigen geloven dat veel van hen onnodig zijn.
Hoe vaak komt hysterectomie of chirurgische verwijdering van de baarmoeder voor?
Na de keizersnede is het de tweede meest uitgevoerde chirurgische ingreep voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd in de Verenigde Staten.
Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hebben ongeveer 20 miljoen vrouwen in de Verenigde Staten een hysterectomie ondergaan. (2)
De meerderheid wordt uitgevoerd als een behandeling voor gezondheidsaandoeningen wanneer alternatieve therapieën, zoals medicatie, hormoonbehandelingen, of minder invasieve chirurgische procedures, niet succesvol zijn geweest in het volledig verlichten van symptomen zoals ernstige bloedingen en pijn.
Wanneer is Watchful Waiting een behandelingsoptie voor vleesbomen?
De National Institutes of Health schatten dat elk jaar meer dan 200.000 hysterectomieën worden uitgevoerd voor vleesbomen. Omdat ze vaak geen symptomen veroorzaken, worden myomen meestal incidenteel ontdekt tijdens een bekkenonderzoek of een prenatale echografie.
En behandeling is niet altijd gerechtvaardigd.
“Baarmoedermyomen kunnen volledig asymptomatisch zijn en geen problemen veroorzaken, maar ze kunnen ook ernstige pijn en bloedverlies veroorzaken en de kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloeden.” legt Beth Battaglino, RN, CEO van HealthyWomen, een vrouwen gezondheid informatie en advocacy organisatie uit.
“De aanwezigheid van vleesbomen alleen is over het algemeen niet genoeg reden om ze te laten behandelen. Uw gynaecoloog moet in staat zijn om te vertellen of uw symptomen verband houden met uw vleesbomen en of de symptomen significant genoeg zijn om behandeling te zoeken, “voegt ze eraan toe.
Problematische baarmoederfibromen kunnen oplossen met de menopauze
Voor sommige vrouwen worden vleesbomen wel problematisch, waardoor ze hevige bloedingen veroorzaken tijdens de menstruatie. Grote myomen kunnen op de blaas of het rectum drukken of een opgezwollen buik veroorzaken.
Maar hun groeipatroon varieert; ze kunnen langzaam of snel groeien, of even groot blijven. Sommige kunnen uit zichzelf krimpen. In de meeste gevallen stoppen vleesbomen met groeien of krimpen zodra een vrouw door de menopauze gaat.
Dus zelfs als een vrouw geen volledige verlichting van haar symptomen heeft gevonden na het proberen van medicatie of het ondergaan van minimaal invasieve procedures, maar ze is dicht bij de menopauze, kan ze willen afwachten en zien of haar symptomen verbeteren voordat ze voor hysterectomie kiest.
U hoeft niet op de menopauze te wachten om de pijn te stoppen
Afwachtend afwachten moet worden beschouwd als een optie, niet als een verplichting.
“Een vrouw die zich ellendig voelt door haar vleesbomen, of een levensbedreigende bloeding ervaart, moet niet wachten tot de menopauze,” zegt Kate White, MD, assistent-professor in de verloskunde en gynaecologie aan de Boston University in Massachusetts.
Alternatieve behandelingen voor hysterectomie: What to Consider
Er zijn veel alternatieven die u kunt overwegen voordat u een hysterectomie ondergaat, een operatie waarbij de baarmoeder wordt verwijderd. De opties zijn afhankelijk van het probleem dat de symptomen veroorzaakt:
- Behandelingen voor fibroïdose omvatten hormonale medicatie, embolisatie van de baarmoederslagader en myomectomie.
- Behandelingen voor endometriose omvatten orale voorbehoedsmiddelen, laparoscopie en laparotomie.
- Baarmoederverzakking kan worden verbeterd met Kegel-oefeningen of worden behandeld met een pessariumapparaat.
- Normale baarmoederbloeding kan worden behandeld met een dilatatie en curettage (D&C), progesties, GnRH-agonisten, orale anticonceptiepillen of een spiraaltje.
Niet iedereen zal zich beter voelen na een hysterectomie
Veel vrouwen geloven ten onrechte dat endometriose kan worden genezen door het ondergaan van een hysterectomie, maar dit is niet waar. Endometriose is een chronische ontstekingsziekte die wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van weefsel dat lijkt op het weefsel dat de baarmoederholte bekleedt en dat ook op andere plaatsen voorkomt, zoals de bekleding van het bekken, de eileiders, de eierstokken, de darmen, de blaas of zelfs de longen.
Als niet alle endometriose tegelijk met de verwijdering van uw baarmoeder en uw eierstokken wordt verwijderd, kunt u nog steeds endometriose en de symptomen ervan hebben.
Zelfs minder invasieve procedures zijn niet altijd de oplossing voor symptomen die worden toegeschreven aan endometriose.
De enige manier om met zekerheid vast te stellen dat u endometriose hebt, is door middel van een kleine chirurgische ingreep die een laparoscopie wordt genoemd. Veel vrouwen met bekkenpijn waarvan men denkt dat deze door endometriose wordt veroorzaakt, komen erachter dat ze in feite geen endometriose hebben nadat ze deze diagnostische operatie hebben ondergaan.
Hysterectomie geneest endometriose niet
“Vrouwen moeten worden geadviseerd dat operatie en onderdrukking hand in hand gaan”, zegt Rebecca Flyckt, MD, assistent-professor chirurgie aan de Cleveland Clinic Lerner College of Medicine aan de Case Western Reserve University in Ohio. “Hoewel elke vrouw hoopt dat deze ene operatie ‘het voorgoed zal opruimen’ en dat ze nooit meer een operatie nodig zullen hebben, is dit zeer onwaarschijnlijk,” voegt ze eraan toe.
Urinary Incontinence: A Hysterectomy Risk to Consider
“There is definite risk of developing urinary incontinence after a hysterectomy,” zegt Antonio R. Gargiulo, MD, medisch directeur van het centrum voor robotchirurgie van het Brigham and Women’s Hospital in Boston. Het risico kan oplopen tot 8,5 procent, en komt vaker voor bij patiënten die zwaarlijvig zijn, ten minste één vaginale bevalling hebben gehad en een grote baarmoeder hebben, volgens een studie gepubliceerd in januari 2017 in het American Journal of Obstetrics & Gynecology. (3)
Is hysterectomie goed voor u? Be Your Own Best Advocate
Niet al te lang geleden geloofden veel artsen dat baarmoedersparende behandelingen de traditionele hysterectomie niet konden overtroeven. Maar vandaag zijn veel deskundigen bereid om samen te werken met vrouwen die alternatieve therapieën willen overwegen in plaats van de chirurgische verwijdering van de baarmoeder.
Kent u al uw opties naast hysterectomie?
Er zijn ook aanwijzingen dat sommige vrouwen mogelijk voor een operatie kiezen zonder andere opties volledig te onderzoeken. Een studie gepubliceerd in maart 2015 in het American Journal of Obstetrics & Gynaecology ontdekte dat de meerderheid van de vrouwen ten hoogste één alternatieve behandeling overweegt voorafgaand aan hysterectomie. (4)
Verder bleek uit de studie dat bijna 1 op de 5 vrouwen (18,3 procent) postchirurgische pathologische bevindingen had die niet ondersteunden dat ze een hysterectomie hadden ondergaan. Met andere woorden, sommige vrouwen hadden een operatie die ze niet nodig hadden.
Is de baarmoeder, of een ander menselijk orgaan, nutteloos?
Wat meer is, er is nog steeds een misvatting dat de baarmoeder slechts een voortplantingsorgaan is en op de een of andere manier als je al kinderen hebt gebaard of hebt besloten dat je dat in de toekomst niet van plan bent, je baarmoeder op de een of andere manier “wegwerpbaar” is.”
Nina Coffey, de voorzitter van de HERS Foundation, een belangengroep voor de gezondheid van vrouwen, gevestigd in Bala Cynwyd, Pennsylvania, die vrouwen sinds 1982 adviseert, benadrukt dat vrouwen nauwkeuriger en duidelijker advies nodig hebben over de vrouwelijke anatomie. (HERS staat voor Hysterectomy Education Resources and Services.)
Begrijp de rol van vrouwelijke organen in de gezondheid op lange termijn
Coffey gelooft dat het aantal ongerechtvaardigde hysterectomieën blijft groeien, deels omdat, “Vrouwen niet zijn voorgelicht over de kritisch belangrijke functies van de vrouwelijke organen en de gevolgen van hun verwijdering.” Zoals zij opmerkt: “Er is geen leeftijd of tijdstip waarop de vrouwelijke organen niet meer functioneren.”
En sommigen vragen zich af of het wel verstandig is om een gezond orgaan uit iemands lichaam te verwijderen.
Als u voor hysterectomie kiest, kies dan de beste chirurgische methode voor u
Als u besluit om door te gaan met een hysterectomie, moet u overwegen welke route voor u de beste keuze kan zijn. Veel chirurgen voelen zich meer op hun gemak bij het uitvoeren van een abdominale hysterectomie, en de meeste worden nog steeds op deze manier uitgevoerd. “Dit is niet langer een houdbare situatie,” zegt Dr. Gargiulo, die gelooft dat de moderne geneeskunde patiëntgericht moet zijn, niet chirurggericht.
Kiezen voor hysterectomie betekent niet kiezen voor abdominale hysterectomie
“Artsen zijn tegenwoordig vaak meer bereid om met hun patiënten samen te werken om strategieën te vinden voor de behandeling van hun ziekte die voldoen aan hun individuele doelen en wensen,” voegt Dr. Flyckt.
Geef een second opinion als abdominale hysterectomie de enige aangeboden behandeling is
Als uw chirurg aandringt op een open buikoperatie, moet u waarschijnlijk een second opinion krijgen. In feite is het altijd verstandig om een second opinion te vragen, vooral wanneer u beslist over een operatie die niet kan worden teruggedraaid.