Hiatale Hernia
– Twee hoofdtypen: sliding en paraesophageal
– De meeste zijn verworven
– Incidentie neemt toe met de leeftijd
– Ongeveer 1/5 van de patiënten met een hiatale hernia, meestal het sliding type, hebben geassocieerde gastro-oesofageale reflux (GERD)
Sliding Hiatal Hernia (99%)
– De meeste hiatale hernia’s zijn asymptomatisch
– Er is een associatie tussen de aanwezigheid van sommige hiatale hernia’s en klinisch significante gastro-oesofageale reflux (GERD)
o Gastro-oesofageale reflux komt ook voor bij patiënten zonder zichtbare hiatale hernia
§ Gewoonlijk te wijten aan disfunctie van de onderste slokdarmsfincter die normaal optreedt om te voorkomen dat maagzuur herhaaldelijk terugvloeit in de slokdarm
– Radiologische bevindingen van hiatale hernia
o Bolvormig gebied van distale slokdarm met contrast ter hoogte van het diafragma met geen vernauwing van de slokdarm op meerdere beelden terwijl deze door het slokdarmhiat gaat
§ De distale slokdarm mag niet meer dan 50% van de diameter van de buisvormige slokdarm meten
o Uitbreiding van meerdere maagslijmvliesplooien boven het diafragma
o Soms, een dunne, circumferentiële vulling-defect in de distale slokdarm, Schatzki’s ring genaamd, zichtbaar zijn
§ De Schatzki’s ring markeert de positie van de oesofagogastrische overgang, zodat het zichtbaar zijn ervan boven het diafragma de aanwezigheid van een glijdende hiatale hernia
– Sommigen beperken het gebruik van de term Schatzki’s ring tot alleen die slokdarmringen die in verband worden gebracht met dysfagie
Hiatale Hernia met Schatzki’s Ring. De rode pijlen wijzen op een spleetvormige inkeping die de positie van de slokdarm-gastrische verbinding markeert en, aangezien hij boven het diafragma wordt gezien, daarom de aanwezigheid van een hiatale hernia van het zogenaamde glijdende type bepaalt. Deze inkeping wordt een ring van Schatzki (of “B ring”) genoemd, hoewel die term door sommigen alleen wordt gebruikt voor dergelijke ringen die dysfagie veroorzaken. De witte pijl wijst naar de hernia van de maag, terwijl de groene pijl wijst naar ongeordende tertiaire contractiegolven.
Voor een foto van dezelfde afbeelding zonder pijlen, klik op deze link
Complicaties
§ Grote geïncarcereerde hiatale hernia’s kunnen langzaam bloed uitscheiden, zodat patiënten zich presenteren met bloedarmoede door ijzertekort, in plaats van refluxsymptomen
§ Peptische oesofagitis door reflux
§ Discrete marginale ulcera
§ Stricturen
o De terminologie kan verwarrend zijn
§ Hiatale hernia’s, zoals alle andere hernia’s, kunnen herleidbaar of geïncarneerd zijn
§ Sliding verwijst naar een hiatale hernia waarbij de EG-verbinding zich boven het middenrif bevindt, niet naar de reduceerbaarheid
– Een glijdende hiatale hernia kan reduceerbaar of geïncarcereerd zijn
Paraesophageal Hiatal Hernia
– Een deel van de maag hernieert door de slokdarmhiatus en komt boven het diafragma te liggen, maar de EG-verbinding blijft subdiafragmatisch
– Meestal geïncarcereerd
– Niet geassocieerd met GE reflux
Intrathoracale maag
– Cardia kan nog steeds subdiaphragmatisch zijn
– Grotere kromming kan aan links of rechts
Congenitaal korte slokdarm (zeldzaam)
– Maag ectopie door gebrek aan verlenging van de slokdarm
– Korte, rechte slokdarm
– Maag in thorax
– Vaak geassocieerd met ulcus bij EG junctie
– GE reflux
Antireflux mechanismen
o Normaal gesproken, de EG-verbinding, de “A” of contractiele ring erboven en ten slotte de musculus cricopharyngeus
o Abnormaal
§ Groot, geïncarneerde hiatale hernia’s meestal niet geassocieerd met reflux
§ Paraesofageale hiatale hernia’s zijn meestal niet geassocieerd met reflux
Relatie tussen hiatale hernia en Barrett’s slokdarm
o Barrett’s slokdarm bestaat uit zuilvormig epitheel dat de slokdarm bekleedt
o Verworven aandoening die verband houdt met chronische gastro-oesofageale reflux
§ Een geassocieerde hiatale hernia komt vaak voor
o Patiënten met een Barrett-slokdarm kunnen een