- DOCTOR ROBERT PINCUSMAR 31, 2013 3:11 PM
Vraag:
Mijn man, die al jaren sinusproblemen heeft (en twee sinusoperaties), gaat elke drie maanden naar een KNO-arts, Dr. Raymond Schettino. Een recente kweek toonde een infectie aan, en de dokter schreef een vernevelde Vancomycine oplossing voor. Het kantoor liet ons niet weten wat de uitslag van de kweek was, alleen dat die positief was. Toen ik ontdekte dat hij Vancomycine nam, werd ik ongerust dat hij MRSA kon hebben, dus vroeg ik mijn man contact op te nemen met het kantoor om de resultaten te weten te komen. En inderdaad, hij heeft MRSA in zijn sinussen. Ik heb drie vragen:
1) Is bekend dat Vancomycine via een vernevelaar tegen MRSA werkt?
2) Is MRSA in de sinussen erg besmettelijk?
3) Welke voorzorgsmaatregelen moeten mijn kinderen en ik nemen om te voorkomen dat we MRSA in de sinussen oplopen?
4) Komt MRSA in de sinussen steeds vaker voor bij gezonde mensen?
Ik ben boos dat dit kantoor ons niet heeft laten weten dat mijn man een MRSA-infectie had. Toen ik belde en dit aan de verpleegster vertelde, wuifde ze me weg en zei dat elke infectie besmettelijk is.
Antwoord:
In de eerste plaats dank ik u voor uw vraag. Er komen nogal wat vragen aan de orde over zowel sinusinfecties als MRSA.
Wij zijn ervan overtuigd dat sinusinfecties moeten worden behandeld op basis van een kweek. Een positieve kweek betekent echter niet hetzelfde als een infectie. We hebben allemaal bacteriën in ons lichaam en in onze neus en sinussen in het bijzonder. Stafylokokken zijn een veel voorkomende bacterie op al onze huid en in onze neus. MRSA is een type stafylokok dat resistent is tegen de gebruikelijke antibiotica die we gebruiken voor een stafylokok infectie. Velen zijn tegenwoordig drager van MRSA in hun sinussen en neus, zonder dat zij daadwerkelijk een sinusinfectie hebben. Het verschil dat men moet maken is klinisch. – Is de patiënt ziek?
Vancomycine is een zeer sterk medicijn, gebruikt voor resistente organismen. De gebruikelijke aanbeveling voor MRSA dragers in de neus is topische Mupiricine zalf (Bactroban).
Ik ken geen goede studies over het gebruik van Vancomycine als vernevelaar, hoewel het zeker door velen hiervoor wordt gebruikt.
Voor het overige kunnen verschillende stammen van MRSA succesvol worden behandeld met meer gangbare medicijnen. De meeste MRSA in de gemeenschap kan goed worden behandeld met Bactrim- een oud sulfamedicijn- wat de voorkeur zou verdienen boven het gebruik van Vancomycin, indien mogelijk.
MRSA is niet bijzonder besmettelijk. Het probleem is dat wij (dokters) gewoonlijk infecties behandelen met antibiotica die niet werken tegen MRSA, en we realiseren ons misschien niet dat het MRSA is totdat de patiënt zieker wordt van de medicijnen. Tegenwoordig behandelen we vaak in eerste instantie met medicijnen die tegen de meeste MRSA werken.
Om te voorkomen dat u MRSA krijgt, zoals bij elke infectie,- wast u regelmatig uw handen en bedekt u uw mond als u niest.
MRSA komt tegenwoordig vrij veel voor in de gemeenschap, bij normale gezonde personen- ter vervanging van de vroegere soorten stafylokokken. Als uw man MRSA had, hetzij als een gezonde drager, hetzij als een oorzaak van infectie, stel ik voor dat u en uw gezinsleden naar de dokter gaan voor een kweek. De meeste artsen voor infectieziekten zouden een drager van MRSA waarschijnlijk niet behandelen, tenzij u in de gezondheidszorg werkt of nauw contact hebt met een pasgeborene of iemand met een verzwakt immuunsysteem. Mocht u echter in de toekomst een infectie ontwikkelen, dan zouden wij u weten te behandelen met iets dat MRSA dekt.
Robert L. Pincus MD
Associate Professor Otolaryngology
Co-Director NY Sinus Center/ NY Otolaryngology Group
Klik HIER VOOR DE VOLLEDIGE VERSIE VAN DEZE VRAAG