Obesitas en recidiverende vulvovaginale bacteriële infecties bij vrouwen in de reproductieve leeftijd | Postgraduate Medical Journal

• Obesitas
• Vulvovaginale
• Infecties

Obesitas, gedefinieerd als een overmatige afzetting van lichaamsvet, en gewoonlijk gerapporteerd als body mass index (BMI) van meer dan 30 kg/m2, is in verband gebracht met een verhoogde morbiditeit en mortaliteit en met een verhoogd risico op kanker, hart- en vaatziekten, diabetes type II (DM) en infecties.1-5 Obesitas is een laaggradige ontstekingstoestand,6,7 en vetweefsel is een actief immunologisch orgaan met een verhoogde productie van tumor necrose factor α, interleukine (IL)-1β en IL-6.8 Obesitas wordt in verband gebracht met een verhoogde vatbaarheid voor infecties; de resultaten van klinische studies waarin BMI en vaginitis worden geëvalueerd zijn echter controversieel.9 Het doel van de besproken studie was om de associatie tussen obesitas en recidiverende vulvovaginale bacteriële infecties (RVVBI) bij vrouwen in de reproductieve leeftijd te bepalen.

Deze studie werd uitgevoerd in de gynaecologische klinieken van het Texas Tech University Health Sciences Center at the Permian Basin tussen april 2013 en december 2015. De TTUHSC Institutional Review Board keurde de studie goed die deel uitmaakt van een databaseverzameling die is geregistreerd bij ClinicalTrials.gov.

Niet-zwangere patiënten (leeftijdsbereik 18-40 jaar) met een voorgeschiedenis van RVVBI, zoals gedefinieerd door de International Society for the Study of Vulvovaginal Disease werden geïncludeerd in deze studie (n=55), evenals leeftijdsgeëvenaarde controles (n=50). De BMI van de patiënten bij het bezoek aan de kliniek werd geregistreerd. Bovendien werden vaginale swabs geanalyseerd met behulp van kwantitatieve PCR zoals eerder door ons beschreven.10 De volgende bacteriesoorten werden geïncludeerd: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Megasphaera type I, Megasphaera type II, bacterial vaginosis-associated bacterium 2, Ureaplasma urealiticum en Mycoplasma genitalis. Lactobacillen werden onderscheiden met qPCR-tests die L. jensenii, L. crispatus en L. gasseri identificeerden.11,12 Statistische analyse werd uitgevoerd met GraphPad software (La Jolla, California, USA). Categorische gegevens werden geanalyseerd met χ2 twee plaatsen, Student’s t-test werd gebruikt voor verschillen in continue variabelen. Een multivariaat logistisch regressiemodel (met achterwaartse eliminatie) werd gemaakt om onafhankelijke risicofactoren geassocieerd met RVVBI te identificeren. OR’s en hun 95% CI’s werden berekend, en p <0,05 werd als significant beschouwd.

De BMI in de groep patiënten met RVVBI was 35±4 kg/m2 versus 26±3 kg/m2 in de controlegroep (p<0,001). Multivariate logistische regressieanalyse gaf aan dat een hogere BMI geassocieerd was met RVVBI (OR 4,00, 95% CI 3,1 tot 4,52) (p=0,001). Obesitas was ook geassocieerd met de aanwezigheid van L. iners en IL-1rα, IL-6, IL-12 en IL-17 (p=0,01 tot p=0,001).

De pathofysiologie achter obesitas-gedreven, verhoogde vatbaarheid voor infectieziekten is niet goed begrepen.

De belangrijkste bacteriën in het vaginale milieu bij de mens zijn Lactobacillen.10 Zij bezitten antimicrobiële eigenschappen die het vaginale milieu en de urogenitale microbiota controleren. L. iners, voor het eerst beschreven door Antonio, is geassocieerd met zowel: normaal vaginaal milieu als vagina gekoloniseerd door soorten van bacteriële vaginose6; onze gegevens zijn in overeenstemming met deze observatie.

De huidige studie is de eerste die de associatie beschrijft tussen BMI en RVVBI. Deze studie heeft verschillende beperkingen, waaronder de retrospectieve opzet, afwezigheid van informatie met betrekking tot de etniciteit, seksuele voorgeschiedenis en DM van de patiënten.

Gebaseerd op het bewijs verkregen in deze studie, zou obesitas een onafhankelijke risicofactor kunnen zijn voor RVVBI bij vrouwen in de reproductieve leeftijd via het mechanisme van veranderde vaginale immuniteit.

Dit onderzoek werd uitgevoerd met de hulp van het Klinisch Onderzoeksinstituut van TTUHSC, met name die van mevrouw Cathy Lovett en mevrouw Ailena Mulkey, die beiden assisteerden bij het werven van patiënten en het hanteren van specimens.