Bezoek de bekroonde websites van Dr. Indman: Alternatives in Gynecology en Fibroid Medical Center of Northern California
Wat is endometriumablatie?
Endometriumablatie is het verwijderen of vernietigen van het baarmoederslijmvlies (endometrium). Endometriumablatie is een alternatief voor hysterectomie voor vrouwen met hevig baarmoederbloedverlies die hysterectomie wensen te vermijden. De meeste vrouwen die een succesvolle endometriumablatie hebben ondergaan, hebben weinig of geen menstruatiebloedingen.
Hoe wordt endometriumablatie uitgevoerd?
Endometriumablatie wordt meestal uitgevoerd met behulp van een hysteroscoop of resectoscoop. De procedure is in 1979 door Dr. Goldrath ontwikkeld met behulp van een Nd:YAG-laser. Ik bracht in 1985 endometriumablatie naar Noord-Californië met gebruikmaking van de laser. Hoewel mijn resultaten van endometriumablatie met behulp van de laser uitstekend waren, is het efficiënter om een hoogfrequente elektrische stroom te gebruiken die via een resectoscoop wordt toegediend. De resectoscoop kan ook worden gebruikt om myomen die zich in de baarmoederholte bevinden en poliepen te verwijderen.
Wat zijn de verschillende vormen van endometriumablatie met behulp van de resectoscoop?
De resectoscoop kan op verschillende manieren worden gebruikt. Bij een “roller-ball” endometriumablatie wordt een kogelvormige elektrode gebruikt om energie aan het baarmoederslijmvlies af te geven, vergelijkbaar met een magnetron. Hierdoor wordt het baarmoederslijmvlies vernietigd. Bij een andere methode, die “endo-myometriale” resectie wordt genoemd, wordt een lusvormige elektrode gebruikt om het baarmoederslijmvlies en een deel van het onderliggende weefsel weg te scheren. Vaak wordt de roller-bal gebruikt om de wand van de baarmoeder te coaguleren nadat het baarmoederslijmvlies is verwijderd. Er zijn een aantal variaties op deze technieken die waarschijnlijk weinig effect hebben op het resultaat. Zo kan een tonvormige elektrode worden gebruikt om weefsel te “verdampen”, of één type resectoscoop gebruikt een apparaat om weefsel dat wordt afgeschoren automatisch te verwijderen.
Doet een D&C niet hetzelfde?
Een D&C is een blinde procedure waarbij de binnenbekleding van de baarmoeder wordt geschraapt. Dit is vergelijkbaar met het maaien van een gazon met je ogen dicht – grote gebieden kunnen worden gemist. Bovendien wordt bij een D&C alleen de oppervlakte geschraapt, vergelijkbaar met het maaien van een gazon. Tenzij de “bodem” wordt verwijderd, zal er geen blijvend effect zijn. In feite is er geen enkele studie gepubliceerd die enig voordeel op lange termijn van een D&C aantoont.
Wat is een “ballonablatie”?
Hoewel de resectoscoop in ervaren handen uitstekende resultaten oplevert, is de techniek moeilijk te beheersen. Andere methoden om het endometrium te vernietigen, zijn onderzocht. Twee ballonapparaten zijn uitvoerig onderzocht: de Thermachoice™ en de Vestablate™.
Het Thermachoice™-apparaat maakt gebruik van een ballon die via de baarmoederhals in de baarmoederholte wordt geplaatst. In de ballon wordt heet water rondgepompt. De Vestablate™-ballon heeft metalen elektroden op het oppervlak, met thermisters in elke elektrode om de temperatuur te controleren. Wanneer het apparaat wordt geactiveerd, wordt radiofrequente stroom toegepast op de elektroden, en een computer regelt de temperatuur die wordt gebruikt om het baarmoederslijmvlies te vernietigen.
Beide apparaten toonden uitstekende resultaten in goed gecontroleerde studies. De Thermachoice™ ballon heeft de goedkeuring van de FDA gekregen, terwijl de Vestablate™ naar verwachting eind 1998 zal worden goedgekeurd.
Wordt ik nog ongesteld na een ablatie?
Endometriumablatie werd ontwikkeld om abnormaal hevig menstrueel bloedverlies te behandelen. De meeste vrouwen zullen na de procedure geen of een zeer lichte menstruatie hebben. Sommige vrouwen willen misschien de garantie dat ze nooit meer een bloedvlek zullen hebben; alleen een hysterectomie kan deze garantie geven. Aan de andere kant zullen de meeste vrouwen met menstruaties die hun normale activiteiten hinderen, heel blij zijn met een lichte menstruatie na een korte poliklinische ingreep. Amenorroe (het uitblijven van bloedingen) komt bij meer dan 50% van de vrouwen voor, en is de “kers op de taart”. De meeste postmenopauzale vrouwen zullen na de behandeling echter geen bloedingen meer hebben.
Hoe kan ik nog steeds bloeden na een endometriumablatie?
De meest voorkomende oorzaak van aanhoudende bloedingen is hergroei van het baarmoederslijmvlies van adenomyose (een aandoening waarbij het baarmoederslijmvlies in de baarmoederwand groeit). Diepe adenomyose is een van de meest voorkomende oorzaken van het mislukken van de procedure. Als diepe adenomyose wordt vermoed, is een endometriumablatie mogelijk niet de beste procedure.
Als ik myomen heb, kan ik dan toch een ablatie ondergaan?
Fibromen die zich in de baarmoeder bevinden (intracavitaire of submuculeuze myomen) kunnen bij een ablatie vaak worden weggesneden (verwijderd). Als myomen zich in de wand van de baarmoeder bevinden, kunnen ze niet met de resectoscoop worden bereikt, hoewel het mogelijk kan zijn deze met andere methoden te behandelen. Als myomen in de wand achterblijven, bestaat de kans dat ze uiteindelijk groeien en geopereerd moeten worden, zelfs als het bloeden geen probleem meer is. Factoren die hierop van invloed zijn, zijn de recente groeisnelheid van de myomen en de leeftijd van de vrouw, want hoe dichter zij bij de menopauze is, hoe minder tijd zij zullen hebben om te groeien. Een 48-jarige vrouw met matig grote myomen die langzaam groeien, kan dus een goede kandidaat zijn voor behandeling van hevig bloedverlies door endometriumablatie. Aan de andere kant zou een 32-jarige vrouw met matig grote myomen in de wand van de baarmoeder die het afgelopen jaar aanzienlijk zijn vergroot, zeer waarschijnlijk verdere chirurgie nodig hebben na een ablatie.
Wie zou anders geen endometriumablatie moeten ondergaan?
Omdat een endometriumablatie de bekleding van de baarmoeder vernietigt, is de procedure niet geschikt voor iedereen die haar vruchtbaarheid wenst te behouden. Vrouwen met een kwaadaardige of pre-maligne aandoening van de baarmoeder zijn geen kandidaten voor ablatie. Vrouwen met ernstige bekkenpijn, tenzij de pijn afkomstig is van een intracavitair myoom, kunnen beter een alternatieve behandeling ondergaan.
Wie zou endometriumablatie moeten overwegen?
De meeste vrouwen die menorragie (abnormaal hevige menstruatie) hebben die niet onder controle is met medicijnen, en geen andere problemen hebben die een hysterectomie vereisen, zouden endometriumablatie moeten overwegen. Het risico is laag in de handen van een arts die bekwaam is in de procedure. De procedure wordt poliklinisch uitgevoerd en de meeste vrouwen kunnen binnen enkele dagen hun gewone activiteiten hervatten. Een klein percentage van de goed geselecteerde vrouwen die een ablatie ondergaan, zal uiteindelijk een hysterectomie nodig hebben, maar de overgrote meerderheid niet.
Wie kan mij helpen beslissen of een endometriumablatie iets voor mij is?
Het is nuttig om een gynaecoloog te zien die bekend is met, en die in staat is om alle alternatieven voor de behandeling van uw probleem aan te bieden. De arts moet deskundig zijn op het gebied van vaginale echografie en diagnostische hysteroscopie. De arts moet een niet-chirurgische behandeling overwegen en de voor- en nadelen van alle beschikbare opties bespreken. Hoewel de arts u van informatie kan voorzien, is de beslissing uiteindelijk aan u.