12 lipca 2020
Fee-For-Service (FFS) odnosi się do systemu płatności, w którym dostawcy są wypłacane oddzielnie za każdą świadczoną usługę. Każdej usłudze przypisana jest stała kwota opłaty, która jest wyszczególniona przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) w tabeli opłat. Więc, co to jest tabela opłat i jak to jest związane z sekwestracją?
Centers for Medicare and Medicaid Services definiuje tabelę opłat jako „kompletną listę opłat używanych przez Medicare do płacenia lekarzom lub innym dostawcom/dostawcom. Ten kompleksowy wykaz maksymalnych opłat jest używany do refundacji lekarza i / lub innych dostawców na zasadzie fee-for-service.” CMS opracował „tabele opłat dla lekarzy, usług pogotowia ratunkowego, klinicznych usług laboratoryjnych oraz trwałego sprzętu medycznego, protez, ortotyki i materiałów eksploatacyjnych.”
Under FFS ustalony procent płatności jest zmniejszony podczas dokonywania płatności dla dostawcy(ów). W tym miejscu pojawia się termin sekwestracja.
Definicja sekwestracji
W dniu 1 marca 2013 r. prezydent Obama wydał nakaz sekwestracji w celu anulowania środków budżetowych w całym rządzie federalnym. Spowodowało to, że roszczenia Medicare Fee-For-Service „z datą usługi lub datą wypisu w dniu lub po 1 kwietnia 2013, ponoszą dwuprocentową redukcję płatności Medicare.”
W rozliczeniach medycznych, termin sekwestracja oznacza „obowiązkowe redukcje płatności w programie Medicare Fee-for-Service (FFS)” zgodnie z ustawą o kontroli budżetowej z 2011 roku.
Ponadto, CMS wyjaśnia, że „korekta płatności roszczeń zostanie zastosowana do wszystkich roszczeń po określeniu współubezpieczenia, wszelkich stosownych potrąceń i wszelkich stosownych korekt Medicare Secondary Payment. Chociaż płatności beneficjentów za potrącenia i koasekurację nie podlegają 2 procentowej redukcji płatności, płatności Medicare dla beneficjentów za nieprzypisane roszczenia podlegają 2 procentowej redukcji.”
Updated CARC for Sequestration
Termin CARC oznacza Claim Adjustment Reason Code (CARC). Utrzymywany przez Claim Adjustment Status and Reason Code Maintenance Committee, kod CARC jest „używany na elektronicznej i papierowej transakcji Medicare remittance advice, oraz Coordination of Benefit (COB) claim transaction.”
W momencie jego wprowadzenia w 2013 roku, sekwestracja miała przypisany kod. CARC 223 (Kod korekty dla obowiązującego prawa/regulacji federalnej, stanowej lub lokalnej, która nie jest już objęta innym kodem i jest wymagana przed utworzeniem nowego kodu) był kodem przyczyny korekty roszczenia dla sekwestracji, który został wcześniej przypisany przez CMS w celu wyjaśnienia korekty płatności. Jednakże, z dniem 3 czerwca 2013 r., został utworzony nowy kod CARC, który zastąpił CARC 223 we wszystkich stosownych wnioskach. Nowy kod dla sekwestracji to CARC 253 – Zmniejszenie wydatków federalnych. Ponadto, wykonawcy Medicare nie mogą wykonywać żadnych działań na roszczeniach przetworzonych przed wdrożeniem CR8378.
.