Prezentacja przypadku
Zdrowy 54-letni mężczyzna zgłasza się z czerwonym guzkiem na prawym palcu wskazującym. Zmiana miała powolny początek i nie była tkliwa, ale była lekko uciskająca i można ją było prześwietlić.
Diagnostyka
Pseudocysta śluzowa jest prawidłowym rozpoznaniem w tym przypadku. Jest to łagodny, torbielowaty obrzęk występujący na palcach pomiędzy stawem międzypaliczkowym dystalnym a łożyskiem paznokcia; może obejmować łożysko paznokcia i powodować powstawanie bruzd na paznokciu (ryc. 2). Zmiany te nie są prawdziwymi torbielami, ale badanie histopatologiczne ujawnia włóknistą torebkę zawierającą śluzowaty zrąb. Przezroczysty galaretowaty płyn ze śluzowatej pseudotorbieli może być łatwo usunięty po nakłuciu jej powierzchni sterylną igłą. Ta prosta procedura drenuje zmianę i potwierdza diagnozę.
Aetiologia
Uważa się, że płyn w pseudocyście pochodzi z dystalnego stawu międzypaliczkowego, z którym jest zazwyczaj połączony. Choroba zwyrodnieniowa stawów może być czynnikiem uszkadzającym torebkę stawową, co może prowadzić do takiego stanu.
Diagnostyka różnicowa
Istnieje kilka nieswędzących zmian występujących na palcach.
- Granuloma annulare jest niegroźnym idiopatycznym schorzeniem o charakterystycznej ziarniniakowej histopatologii. Klasyczną zmianą jest lekko uniesiony, rumieniowy i nie łuskowaty pierścień, ale granuloma annulare może występować z dyskretnymi grudkami, szczególnie na palcach. Zmiany w ziarniniaku obrączkowatym nie są tak uniesione ani tak czerwone jak zmiana przedstawiona na rycinie 1.
- Ukąszenia owadów mogą wystąpić na odsłoniętej skórze i zwykle są bardzo zapalne. Mają one ostry początek, są niezmiennie bolesne i swędzące.
- Odleżyny są powszechnie spotykane na palcach (ryc. 3). Pacjenci ze skłonnością do powstawania odleżyn mają krążenie obwodowe, które reaguje nadmiernym skurczem naczyń krwionośnych na zimno; odleżyny powstają u nich po ekspozycji na zimno, najczęściej po prostu po wyjściu na zewnątrz w zimnych warunkach bez ciepłych rękawiczek. Odleżyny mają ostry początek, są swędzące i bolesne, szybko ulegają erozji, tworząc zmiany skorupiaste.
- Brodawki występują bardzo często na palcach, ale nie są rumieniowe. Na ogół mają szorstką powierzchnię, ale czasami mogą wydawać się gładkie, zwłaszcza gdy nie są w pełni rozwinięte. Jednakże, brodawki nigdy nie są tak czerwone jak zmiana pokazana na rycinie 1.
- Olbrzymiokomórkowe guzy pochewki ścięgnistej występują nad dystalną bruzdą międzypaliczkową u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Są twarde, gumowate i nie można ich prześwietlić.
- Guzki reumatoidalne występują jako twarde, uniesione, różowe zmiany, które mają skłonność do owrzodzeń (Rycina 4). Występują one u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
- Gouty tophi występują u pacjentów z podagrą w przebiegu ostrej artropatii (Rycina 5). Mogą one owrzodzić się i wydzielać materiał tofacjalny.
Zarządzanie
Istnieje wiele drobnych procedur destrukcyjnych, które są skuteczne w przypadku śluzowatych pseudocyst. Po zdrenowaniu zmiany, krioterapia, a następnie mocne bandażowanie przez tydzień jest często skutecznym leczeniem zachowawczym. W leczeniu tych zmian opisywano również śródskórne podawanie kortykosteroidów, ablację laserową i skleroterapię. Pseudocysty śluzakowate leczone zachowawczo często nawracają, ale wielu pacjentów woli ponowne leczenie zachowawcze niż operację, która jest leczeniem ostatecznym. Jednakże, podejście chirurgiczne jest często konieczne w przypadku zmiany obejmującej fałd paznokciowy, ponieważ sama zmiana nie jest dostępna dla strategii leczenia zachowawczego.