Gruczolak przytarczyc

Gruczolaki przytarczyc są łagodnymi guzami przytarczyc i są najczęstszą przyczyną pierwotnej nadczynności przytarczyc.

Prezentacja kliniczna

Pacjenci zgłaszają się z pierwotną nadczynnością przytarczyc: podwyższone stężenie wapnia w surowicy i podwyższone stężenie hormonu przytarczyc w surowicy. Powoduje to skutki wieloukładowe, w tym osteoporozę, kamicę nerkową, zaparcia, chorobę wrzodową, zmiany psychiczne, zmęczenie i depresję.

Patologia

Zazwyczaj mają one kształt owalny lub fasolowaty, ale większe gruczolaki mogą być wielopostaciowe. Zdecydowana większość (do 87% 2) gruczolaków występuje jako zmiany samotne.

Lokalizacja

Większość gruczolaków przytarczyc to gruczolaki przyuszne i zlokalizowane bezpośrednio za lub pod gruczołem tarczowym. Gruczolaki przytarczyc nadgruczołowych mogą leżeć tylno w rowku tchawiczo-przełykowym, w okolicy przełyku, a nawet tak nisko jak śródpiersie 12.

Do 5% gruczolaków przytarczyc może występować w lokalizacjach ektopowych. Częste lokalizacje ektopowe obejmują 1,12:

• mediastinum
• retropharyngeal
• carotid sheath
• intrathyroidal

Variants

.

• parathyroid lipoadenoma 16

Serologia

Poziom hormonu przytarczyc jest zwykle podwyższony (zwykle normalny zakres referencyjny 1.6-6,9 pmol/L lub 10 do 55 pg/mL).

Cechy radiograficzne

Ultrasonografia

Ultrasonografia jest jedną z najczęściej stosowanych początkowych metod obrazowania.

Greyscale

• większość guzków musi mieć >1 cm, aby były pewnie widoczne w USG
• gruczolaki przytarczyc mają tendencję do bycia jednorodnie hipoechogenicznymi w stosunku do leżącej nad nimi tarczycy
• echogeniczna tarczyca kapsuła oddzielająca tarczycę od przytarczyc może być widoczna

Sonografia doplerowska

Sonografia doplerowska może powszechnie wykazywać charakterystyczne pozatarczycowe naczynie zasilające (typowo gałąź tętnicy tarczowej dolnej 1,6), które wchodzi do przytarczyc na jednym z biegunów. Naczynia wewnętrzne są również często widoczne w rozmieszczeniu obwodowym. Ta tętnica doprowadzająca ma tendencję do rozgałęziania się na obwodzie gruczołu przed wniknięciem do niego. Cecha ta może dawać charakterystyczny łuk lub obręcz naczyniową. Leżąca nad tarczycą tarczyca może również wykazywać obszar asymetrycznej hiperwaskularności, co może pomóc w lokalizacji leżącego u jej podłoża gruczolaka.

Medycyna nuklearna

SPECT i scyntygrafia planarna z użyciem Tc-99m sestamibi (najczęściej) lub Tc-99m tetrofosminy mogą pomóc w lokalizacji zmian przytarczyc, które wykazują wysoki wychwyt radioterapeutyku. Fuzja SPECT-CT może dodatkowo wspomóc lokalizację anatomiczną.

18F-fluorocholina PET/CT może również odegrać pewną rolę 18.

CT

CT może wykryć podejrzane gruczoły ektopowe (często śródpiersia), takie jak w przypadku nieudanej paratyroidektomii 6. Jednak w ostatnich latach tomografia komputerowa przytarczyc 4D stała się cenną metodą w erze minimalnie inwazyjnej paratyroidektomii w celu precyzyjnej lokalizacji gruczolaków przed operacją. Wykazano, że tomografia komputerowa 4D jest bardziej czuła niż sonografia i scyntygrafia w przedoperacyjnej lokalizacji gruczolaków przytarczyc 13,15.

Zobacz oddzielny artykuł na temat tomografii komputerowej 4D przytarczyc, aby zapoznać się z podejściem do interpretacji i obrazowania wyglądu zmian w przytarczycach. Klasyczny wzór gruczolaków przytarczyc, z intensywnym wzmocnieniem w fazie tętniczej, wypłukaniem kontrastu w fazie opóźnionej i niskim tłumieniem w obrazowaniu bez kontrastu 12, jest obecny tylko w mniejszości przypadków 19.

Several morphologic features can support the diagnosis of an abnormal parathyroid gland 14:

• polar vessel sign: an enlarged feeding artery or draining vein leading to the end of a hypervascular parathyroid
• larger lesion: pojedyncze gruczolaki są zwykle większe niż choroba wielogruczołowa, a rozmiar zwiększa pewność diagnostyczną
• w obrazowaniu bez kontrastu – pozbawione jodu (w porównaniu z tarczycą, więc mniej gęste)

MRI

MRI jest rzadko wykorzystywany w początkowym badaniu z powodu niższej rozdzielczości przestrzennej i artefaktów. Gruczolaki mogą wykazywać zmienną intensywność sygnału w MRI. Zgłaszane cechy sygnału obejmują:

• T1
  • typowo pośredni do niskiego sygnału
  • podostry krwotok może powodować wysoką intensywność sygnału 6
  • zwłóknienie lub stary krwotok może powodować niską intensywność sygnału 6
• T2
  .
  • typowo hiperintensywny
  • podostry krwotok może powodować wysoką intensywność sygnału 6
  • zwłóknienie lub stary krwotok może powodować niską intensywność sygnału 6

Ponieważ większość zmian wykazuje wysoką intensywność sygnału T2, dodanie kontrastu do MRI nie zwiększa znacząco wykrywalności.

Leczenie i rokowanie

Leczenie chirurgiczne jest skuteczne w leczeniu pierwotnej nadczynności przytarczyc spowodowanej gruczolakami przytarczyc w 95-98% przypadków 17.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku gruczolaka nieektopowego w badaniu ultrasonograficznym należy rozważyć:

• nadczynność przytarczyc
• ecentryczny guzek tarczycy
• sekwencjonowana tkanka tarczycy
• węzeł chłonny
• naczynie

.