„Należy dokładnie rozważyć bezpieczeństwo i potencjalne skutki terapii przeciwnadciśnieniowej inhibitorami ACE lub blokerami receptora angiotensyny u pacjentów z COVID-19” – piszą chińscy badacze. „To, czy pacjenci z COVID-19 i nadciśnieniem tętniczym, którzy przyjmują inhibitor ACE lub bloker receptora angiotensyny, powinni przejść na inny lek przeciwnadciśnieniowy, pozostaje kontrowersyjne i wymagane są dalsze dowody.”
Ta zwiększona ekspresja receptorów ACE2 została omówiona w niedawnym liście BMJ, w którym szwajcarscy badacze wskazują, że „potrzebujemy szybkich badań epidemiologicznych i przedklinicznych, aby wyjaśnić tę zależność.”
Jeśli istnieje związek między inhibitorami ACE a wirusem, „moglibyśmy być w stanie zmniejszyć ryzyko śmiertelnych kursów COVID-19 u wielu pacjentów poprzez tymczasowe zastąpienie tych leków”, piszą.
Jednakże wykazano, że ACE2 odgrywa rolę ochronną w zespole ostrej niewydolności oddechowej wywołanej grypą i z wiekiem ekspresja ACE2 spada, powiedział Baric, który zgadza się, że więcej badań jest needed.
„Prawdopodobnie jest jakiś bezpośredni związek z poziomem ekspresji ACE2 i ciężkością choroby”, powiedział. „I prawdopodobnie odgrywa jakąś rolę w związanych z wiekiem” trendach ciężkości, które widzieliśmy w COVID-19.
Małe leki cząsteczkowe zaprojektowane w celu wiązania się z ACE2 i zapobiegania infekcji przez SARS zostały ocenione w badaniu z 2013 roku. „To bardzo dobry pomysł, aby wrócić i ponownie zbadać zastosowanie tych leków, zarówno in vitro, jak i w ulepszonych modelach zwierzęcych” – powiedział Baric.
Pytania bez odpowiedzi
Dla publiczności CROI kwestia nadciśnienia i COVID-19 wzbudziła więcej pytań niż odpowiedzi.
Po sesji, Keri Althoff, PhD, z Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health w Baltimore, poprosił, przez tweet, liczba palaczy w populacji Wu zgłaszane na, i liczba pacjentów przyjmujących leki przeciwnadciśnieniowe, ale jeszcze nie usłyszał z powrotem od Wu, powiedziała Medscape Medical News.
Dziękuję, #CROI2020, dla sesji koronawirusowej.
Dwa #virtualCROIQandA pytania dla Dr. Wu:
1. Jakie jest rozpowszechnienie palenia papierosów w prowincji Hubei?
2. Jaki odsetek przypadków #COVid19 z nadciśnieniem tętniczym przyjmował leki przeciwnadciśnieniowe?– Keri N Althoff (@kerinalthoff) March 10, 2020
Longenecker powiedział, że kusi go, aby zrobić krok wstecz od dynamiki receptorów ACE2 i inhibitorów ACE, i zastanawia się, czy związek między nadciśnieniem a gorszymi wynikami COVID-19 może być po prostu nadreprezentowany u starszych ludzi.
„Starsi ludzie mają wyższe wskaźniki nadciśnienia, wyższe wskaźniki chorób sercowo-naczyniowych”, powiedział Medscape Medical News. „To może być wyjaśnienie. To może nie mieć nic wspólnego z receptorem angiotensyny. Tak czy inaczej, są to rzeczy warte zbadania.”
Epidemiologia COVID-19 teraz i w przyszłości
Do tej pory, SARS-CoV-2 rozprzestrzenił się dalej i szybciej niż SARS, i ma inne cechy kliniczne. Wu wykazał na przykład, że w przeciwieństwie do pierwotnej epidemii SARS we wczesnych latach 2000, kiedy rozsiewanie wirusa rozpoczęło się kilka dni po wystąpieniu objawów, rozsiewanie wirusa SARS-CoV-2 może rozpocząć się 24 do 48 godzin przed wystąpieniem objawów.
„W przypadku pacjentów z SARS noszenie maski jest wystarczające, aby powstrzymać transmisję” – wyjaśnił Wu. „W przypadku COVID-19 zarówno pacjenci, jak i osoby zdrowe muszą nosić maski, aby powstrzymać transmisję.”
Wirus jest również mniej śmiertelny niż SARS, powiedział John Brooks, MD, z National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention w Centers for Disease Control and Prevention (CDC), podczas swojej prezentacji.
Wciąż, biorąc pod uwagę obecne dane i w zależności od tego, jak dobrze Stany Zjednoczone radzą sobie z testowaniem i leczeniem ludzi z wirusem, prawdopodobny wskaźnik zgonów z powodu COVID-19 będzie wynosił od 0,5% do 3,5%, według CDC.
„COVID-19 może być od 5 do 35 razy bardziej śmiertelny niż grypa sezonowa”, powiedział Brooks. W środę Anthony Fauci, MD, dyrektor National Institute of Allergy and Infectious Diseases, powiedział na przesłuchaniu w Kongresie, że spodziewa się, że COVID-19 będzie 10 razy bardziej śmiertelny niż grypa.
Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) 2020. Przedstawiono 10 marca 2020 r.
.