Structure and contractile function of myocardial fibers
Ścianę lewej komory można podzielić na kilka warstw. Warstwy te są podobne do tych, które można zaobserwować w tętnicach w całym układzie krążenia (ryc. 1). Ściana komory składa się z wewnętrznej okładziny (wsierdzia), grubej warstwy mięśniowej (miokardium) i zewnętrznej okładziny (nasierdzia). Warstwy te są analogiczne odpowiednio do tunica intima, tunica media i tunica adventitia.
Wsierdzie
Wsierdzie wyściela przedsionki, komory i zastawki serca. Podobnie jak śródbłonek naczyniowy, wsierdzie zawiera leżącą u jego podłoża błonę podstawną i niewielką warstwę luźnej tkanki łącznej. Wsierdzie łączy się ze śródbłonkiem, który wyściela większe naczynia połączone z sercem.
Nasierdzie
Najbardziej zewnętrzną warstwą ściany komór jest nasierdzie, które zawiera tkankę łączną włóknistą, naczynia krwionośne, limfatyczne i tkankę tłuszczową.
Mięsień sercowy
Gruba warstwa mięśniowa pomiędzy wsierdziem a nasierdziem nazywana jest mięśniem sercowym. Zawiera ona włókna mięśniowe mięśnia sercowego, tkankę łączną i bardzo dużą gęstość naczyń włosowatych. Włókna mięśniowe są zorganizowane w kilka arkuszy, które owijają się wokół komory z różną orientacją. Jak wyjaśniono poniżej, umożliwia to komorze skurcz w kilku kierunkach jednocześnie.
Podsierdzie jest warstwą mięśniową położoną najbliżej wsierdzia. Podwsierdzie ma najsłabsze warunki w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego. Wszystkie zawały mięśnia sercowego dotyczą podwsierdzia (stąd określenie zawał podwsierdziowy). Zawały mięśnia sercowego obejmujące tylko podwsierdzie są zwykle spowodowane subtotalnymi zamknięciami tętnic wieńcowych. Omówiono to szczegółowo w rozdziale NSTEMI (Non ST Elevation Myocardial Infarction).
Orientacja włókien mięśnia sercowego
Orientacja włókien mięśnia sercowego jest różna, co umożliwia lewej komorze skurcz w bardzo wyrafinowany i skuteczny sposób. Włókna mięśniowe przylegające do wsierdzia są zorientowane podłużnie, co powoduje ich podłużne skrócenie (ryc. 2A). Włókna mięśniowe w warstwie środkowej (mid-wall) są zorientowane okrężnie wokół osi krótkiej. Skurcz w tej warstwie mięśniowej powoduje skrócenie radialne, czyli zmniejszenie średnicy jamy komory (ryc. 2B). Włókna mięśniowe przylegające do nasierdzia są zorientowane pod kątem około 60° w stosunku do włókien ściany środkowej. Skurcz w tej warstwie powoduje ruch skrętny całej komory. Segmenty podstawne są skręcane zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a koniuszek przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Skurcz skrętny nazywany jest skracaniem obwodowym (ryc. 2C).
Skracanie podłużne, promieniowe i obwodowe występują jednocześnie. Powoduje to ściągnięcie płaszczyzny AV w kierunku koniuszka (który jest umocowany do przepony poprzez worek osierdziowy), podczas gdy mięsień sercowy przemieszcza się w kierunku środka jamy i cała komora ulega skręceniu. Ponadto podczas skurczu cały mięsień sercowy ulega pogrubieniu, co dodatkowo zmniejsza objętość jamy, a tym samym powoduje wyciśnięcie krwi do aorty. Skurcz podłużny, skurcz promienisty, skurcz obwodowy i pogrubienie mięśnia sercowego ocenia się za pomocą echokardiografii.
Mechanizmy te zapewniają wysoce efektywny skurcz, który maksymalizuje wyrzut krwi (ryc. 3). Świadczy o tym fakt, że same włókna mięśniowe mogą być skrócone tylko o około 13% swojej długości, ale suma wszystkich skurczów powoduje zmniejszenie średnicy i długości komory o 20%, a ponad 60% objętości końcoworozkurczowej może być wyrzucone do aorty.
.