Nauka o płodności jest skomplikowana – i najwyższy czas, by zwrócono na nią uwagę głównego nurtu. W Modern Fertility poświęcamy nasze życie na rozszyfrowanie tej nauki – analizujemy recenzowane badania wraz z endokrynologami rozrodu (lekarzami zajmującymi się płodnością), OB/GYN-ami, klinicystami laboratoryjnymi i psychologami rozrodu, jednocześnie przyspieszając nasze własne badania nad płodnością. Współczesne kobiety zasługują na to, by wiedzieć, jak postępuje nauka o płodności i jak wykorzystać ją do podejmowania decyzji.
„Wiedza to potęga i w pełni wierzę, że współczesne kobiety powinny mieć większą wiedzę na temat swojego statusu płodności” – mówi nam dr Eric Forman, dyrektor medyczny i laboratoryjny na Uniwersytecie Columbia.
Nowoczesne kobiety zasługują również na to, by zrozumieć ograniczenia testów rezerwy jajnikowej. Naszym pierwszym krokiem do uczynienia właściwej informacji o płodności bardziej dostępną i osobistą jest uczynienie tych testów bardziej dostępnymi dla kobiet – na dużo wcześniejszym etapie życia. Endokrynolog reprodukcyjny i działaczka na rzecz płodności, dr Aimee Eyvazzadeh, mówi nam,
„Musimy traktować płodność jak kwestię medyczną, odstygmatyzować ją i zaoferować wszystkim badania przesiewowe w kierunku płodności. Przy odrobinie edukacji, kobiety mogą wykorzystywać naukę do informowania o swoich decyzjach dotyczących planowania rodziny i robić to, co jest dla nich niezwykle osobiste i właściwe.”
Co to jest testowanie rezerwy jajnikowej?
Istnieją proste badania hormonalne krwi – w szczególności AMH i FSH + E2 – które mogą mierzyć rezerwę jajnikową (lub ile jajeczek nam zostało). Całkiem fajne, prawda?! Poziomy tych hormonów mogą dać nam lepsze wyczucie naszej linii czasowej płodności, wyników zamrażania jaj i zapłodnienia in vitro (IVF), przyszłych czerwonych flag oraz początków menopauzy, niż tylko wiek.
AMH, czyli Hormon Anty-Mullerowski, jest hormonem produkowanym przez komórki wewnątrz naszych pęcherzyków jajnikowych (małych woreczków, w których znajdują się nasze jaja), który służy jako wskaźnik ilości jaj, jakie nam pozostały. Poziom AMH wytwarzanego przez nasze pęcherzyki odzwierciedla liczbę jajeczek, które „czekają w skrzydłach”. FSH lub Follicle-Stimulating Hormone (który jest często testowany z E2 lub Estradiolem), wspiera dojrzewanie pęcherzyka. Jeśli organizm potrzebuje wysokich poziomów FSH, by rozpocząć to dojrzewanie, może to być oznaką niskiej rezerwy jajnikowej.
Testy te były tradycyjnie stosowane przez endokrynologów rozrodu dla zrozumienia potencjalnych wyników zamrażania komórek jajowych i zapłodnienia in vitro oraz dla ustalenia, jak bardzo jajniki muszą być stymulowane, by zebrać jajeczka dla każdej z tych procedur. Kiedy mamy szerszy dostęp do tych badań, mamy więcej danych do podejmowania decyzji.
Dr Aimee mówi nam: „Musimy wyprzedzić niepłodność i regularne badania przesiewowe płodności są prostym krokiem, który wszyscy możemy podjąć. Podobnie jak w przypadku raka szyjki macicy czy piersi, te same badania profilaktyczne można wykonać, aby ocenić poziom naszej płodności.”
Co może nam powiedzieć badanie jajników?
Współczesne kobiety potrzebują więcej informacji niż tylko „czy mogę teraz zajść w ciążę?”. Badania te, śledzone w czasie, pomagają nam zrozumieć nasze linie czasowe płodności – które są tak unikalne, jak nasz metabolizm. Badanie rezerwy jajnikowej jest również cenne w zrozumieniu, kiedy osiągniemy menopauzę oraz w ocenie wyników mrożenia jajeczek i zapłodnienia in vitro. Rozłóżmy te badania na czynniki pierwsze.
Początek menopauzy
AMH może pomóc nam zrozumieć prawdopodobieństwo osiągnięcia menopauzy wcześniej niż przeciętnie. Lekarze używają wysokiego poziomu FSH przez długi okres czasu (wraz z końcem okresu i innymi czynnikami klinicznymi), aby potwierdzić menopauzę, a poziom AMH jest wysoce skorelowany z czasem menopauzy. Badania wykazują również, że AMH jest lepszym predyktorem wieku, w którym będziemy przechodziły menopauzę niż wiek, w którym nasze matki przechodziły menopauzę. Jeśli mamy niższą rezerwę jajnikową niż przeciętna, możemy przejść menopauzę wcześniej niż wynosi średnia wieku 51 lat w USA. Ważne jest jednak, aby zauważyć, że efekty menopauzy mogą rozpocząć się około 35 roku życia. Dla wielu osób, które urodziły pierwsze dziecko przed 35 rokiem życia, nie stanowi to problemu w przypadku dziecka numer jeden. Ale jeśli staramy się o drugie lub trzecie dziecko w wieku 38 lub 39 lat, ważne jest, aby wiedzieć, jak wygląda nasze okno menopauzy. AMH może pomóc nam zrozumieć prawdopodobieństwo osiągnięcia menopauzy wcześniej niż przeciętnie i w ten sposób zrozumieć to okno.
PCOS
Testowanie AMH może również odgrywać rolę w wykrywaniu innych problemów reprodukcyjnych, takich jak PCOS – zaburzenie hormonalne, które może powodować nieregularne cykle i inne objawy. PCOS jest związany z wysokim poziomem AMH i może mieć poważne konsekwencje dla płodności, jeśli nie jest leczony. Ten test może pomóc nam wykryć go wcześniej.
Według dr Erin Burke z Modern Fertility, „PCOS jest najczęstszym zaburzeniem endokrynologicznym u kobiet. Szacuje się, że do 15% amerykańskich kobiet ma PCOS. Badanie i identyfikacja PCOS może pomóc nam w podjęciu decyzji i podjęciu leczenia, aby zapobiec niepłodności i złym wynikom ciąży.”
IVF i zamrażanie jajeczek
Liczba jajeczek jest bezpośrednio skorelowana z sukcesem w zamrażaniu jajeczek i IVF (i dlatego staje się coraz ważniejsza dla współczesnej kobiety). Obecnie, gdy prawie 1:6 par ma problemy z zajściem w ciążę, a kobiety czekają z posiadaniem potomstwa do późniejszego okresu życia, więcej kobiet niż kiedykolwiek zastanawia się, czy zamrażanie komórek jajowych jest dla nich odpowiednie.
„Umożliwienie pacjentkom monitorowania rezerwy jajnikowej pomoże pacjentom i świadczeniodawcom zidentyfikować osoby, które odniosłyby największe korzyści z zachowania płodności, najlepiej zanim ich szanse na powodzenie zapłodnienia in vitro znacznie zmaleją” – mówi endokrynolog reprodukcyjny, dr Jonathan Kort. Jonathan Kort mówi nam.
Wyniki tych procedur s± bezpo¶rednio zwi±zane z ilo¶ci± i jako¶ci± jajeczek, które lekarz może zebrać w danym cyklu leczenia, a AMH i FSH mog± pomóc nam zrozumieć spodziewan± liczbę jajeczek, które mog± zostać pobrane. Kobiety z wyższą rezerwą jajnikową mają większe szanse na wyprodukowanie większej ilości jajeczek do pobrania. Dr Kort wyjaśnia również, że badanie to może „pomóc kobietom w dostosowaniu stymulacji jajników w celu uzyskania jak najlepszych wyników.”
Śledzenie i identyfikacja czerwonych flag
Ale choć jedno ujęcie badania rezerwy jajnikowej może być pomocne, śledzenie tych hormonów w czasie może naprawdę pomóc nam uzyskać lepsze wyczucie przyszłej płodności niż tylko jednorazowe sprawdzenie. Mogą one również pomóc nam w wykryciu czerwonych flag, które mogą mieć poważne implikacje dla płodności. Pierwotna Niewydolność Jajników (Primary Ovarian Insufficiency, POI), czyli wczesna utrata funkcji jajników, dotyka 1 na 100 kobiet. Do POI dochodzi, gdy rezerwa jajowa kobiety zostaje wyczerpana w młodym wieku (zwykle przed 40 rokiem życia) lub gdy jajniki są dysfunkcyjne. Oba te czynniki mogą prowadzić do przedwczesnej menopauzy i niepłodności. Należy zauważyć, że niektóre kobiety z POI mogą nadal owulować.
FSH i, coraz częściej, AMH są wykorzystywane do diagnozowania POI. AMH jest szczególnie użytecznym markerem POI, ponieważ jest on wydzielany przez rozwijające się pęcherzyki jajnikowe, a zatem stężenie AMH odpowiada proporcjonalnie rezerwie jajnikowej. Niski poziom AMH jest czerwoną flagą dla POI, ponieważ może wskazywać, że dana osoba ma mniej jajeczek niż przeciętnie. Proste badanie stężenia AMH we krwi może pomóc w ustaleniu, czy dana osoba jest narażona na ryzyko wystąpienia POI we wczesnym okresie życia. Poziom AMH może również przewidzieć szanse na urodzenie żywego dziecka przez kobiety z POI.
Zarówno POI jak i DOR, Zmniejszona Rezerwa Jajnikowa, mogą mieć ogromny wpływ na prawdopodobieństwo zajścia w zdrową ciążę, zamrażanie jajeczek i wyniki IVF, a także mogą mieć wpływ na zdrowie kości, serca i zdrowie seksualne przez całe życie kobiety. Wczesne wykrycie jest niezbędne dla proaktywnego leczenia i planowania.
Czego nie może nam powiedzieć badanie rezerwy jajnikowej?
Ważne jest również zrozumienie, że testy te nie dają nam pełnego obrazu sytuacji. Badanie rezerwy jajnikowej nie może nam powiedzieć, jakie są szanse na zajście w ciążę właśnie teraz (lub w tym miesiącu), a hormony są jednym z elementów płodności. Modern Fertility skupia się na pomaganiu kobietom w zrozumieniu wszystkich tych czynników, włączając w to to, co rezerwa jajnikowa może, a czego nie może nam pomóc zrozumieć.
Jest tak częściowo dlatego, że badanie rezerwy jajnikowej nie daje nam wglądu w jakość jajeczek lub jak normalne i zdrowe są jajeczka. Odsetek normalnych jajeczek, które posiadamy, jest związany z wiekiem. Kiedy mamy mniej niż 35 lat, większość naszych jajeczek (nawet jeśli jest ich mniej niż przeciętnie) będzie prawdopodobnie zdrowa. W miarę jak się starzejemy i jaja stają się nieprawidłowe, jest mniej normalnych jaj do wyboru. Innymi słowy, szansa zajścia w ciążę „właśnie teraz” jest bardziej zależna od tego, czy jajeczko, z którego „właśnie teraz” owulujemy, jest zdrowe, niż od tego, ile jest „wszystkich” jajeczek. W końcu, potrzebujemy tylko jednego zdrowego jajeczka i jednego zdrowego plemnika.
Uczynienie testów AMH i FSH bardziej dostępnymi jest wielką odpowiedzialnością, ponieważ ich wyniki wymagają właściwej interpretacji w kontekście naszego ogólnego stanu zdrowia (w końcu płodność jest skomplikowaną układanką z wieloma elementami: naszymi jajeczkami – zarówno ich jakością, jak i ilością – naszymi partnerami, naszym stylem życia i naszym ogólnym stanem zdrowia). Niezależnie od tego, czy dyskutujemy z naszymi przyjaciółmi, czy z naszymi lekarzami, wyniki tych testów nigdy nie powinny być postrzegane jako „magiczna ósemka” do przewidywania płodności. Mogą one służyć jako ważny punkt danych w myśleniu o płodności i ogólnym stanie zdrowia – punkt danych, który kobiety mogą wybrać. Dzięki programowi Modern Fertility informacje na temat ram czasowych płodno¶ci, pocz±tku menopauzy oraz sukcesu w zamrażaniu komórek jajowych i IVF s± bardziej dostępne dla kobiet, i to na wczesnym etapie życia.
Podsumowanie
Cieszymy się, że przybywa nam badań nad przydatno¶ci± testów rezerwy jajnikowej, ale wci±ż mamy przed sob± dług± drogę. Praca z 2017 roku potwierdza to, co wyjaśniliśmy powyżej: że pojedyncza migawka AMH nie jest wskaźnikiem pozwalającym przewidzieć ciążę – zwłaszcza w wieku poniżej 35 lat. Inni lekarze zwrócili jednak uwagę, że badanie to ma pewne niedociągnięcia i że rezerwa jajnikowa nadal może być związana z mniejszymi szansami na poczęcie w miarę starzenia się kobiet. Badanie z 2017 roku nie śledzi takich wyników, jak poronienie lub żywy poród (tylko ciąża), obejmuje jedynie niewielką liczbę kobiet w wieku powyżej 35 lat z niskim poziomem AMH, nie uwzględnia kobiet z problemami z płodnością, które zakończyły udział w badaniu, aby kontynuować leczenie bezpłodności, a także mierzy migawkę AMH zamiast śledzić AMH w czasie. To świetny pierwszy krok, ale wniosek jest taki: potrzebujemy więcej badań, które śledzą zdrowe kobiety przez całe ich życie, aby zrozumieć każdy niuans płodności. Badania hormonalne dostarczają cennych punktów danych, które mogą pomóc nam zrozumieć, jak nasza płodność zmienia się w czasie.
„W mojej praktyce widzę kobiety, które chcą zajść w ciążę w wieku 40 lat”, mówi dr Aimee. „Wiele z nich czuje się tak, jakby stały na 'klifie jajecznym’ zastanawiając się, dlaczego nikt nie nauczył ich prostych testów, które mogłyby wykonać, aby śledzić coś, co jest niezwykle cenne, coś, co czas zabiera i nigdy nie odda.”
Dzisiaj my, nowoczesne kobiety potrzebujemy więcej informacji niż tylko szanse na poczęcie właśnie teraz. Potrzebujemy wsparcia w zrozumieniu, jak możemy zareagować na leczenie niepłodności, takie jak zamrażanie jajeczek i IVF. Ponieważ dłużej czekamy na nasze pierwsze dziecko, potrzebujemy wsparcia w planowaniu drugiego… i trzeciego dziecka w okolicach menopauzy. Potrzebujemy danych do śledzenia w czasie, aby pomóc nam zrozumieć naszą płodność w kontekście naszego ogólnego samopoczucia.
„Mam nadzieję, że poprzez śledzenie wyników płodności w czasie i rozwijanie tych 'krzywych’ płodności, Nowoczesna Płodność pomoże nam poszerzyć nasze zrozumienie naturalnej płodności i tego, jak zmienia się ona w czasie” – mówi dr Forman. Forman.
Z pojedynczą koncentracją na prowadzeniu kobiet przez naukę o płodności, Modern Fertility jest zaangażowana we wspieranie tych bardzo nowoczesnych potrzeb, aby kobiety mogły podejmować decyzje, które są dla nich właściwe.
.