Hiatal Hernia
– Dwa główne typy: wślizgowa i paraprzełykowa
– Większość jest nabyta
– Częstość występowania wzrasta z wiekiem
– Około 1/5 pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego, zwykle typu wślizgowego, ma towarzyszący refluks żołądkowo-przełykowy (GERD)
Przesuwalna przepuklina rozworu przełykowego (99%)
– Większość przepuklin rozworu przełykowego jest bezobjawowa
– Istnieje związek między obecnością niektórych przepuklin rozworu przełykowego a istotnym klinicznie refluksem żołądkowo-przełykowym (GERD)
o Refluks żołądkowo-przełykowy występuje również u pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego.przełyku występuje również u pacjentów bez widocznej przepukliny rozworu przełykowego
§ Zwykle z powodu dysfunkcji dolnego zwieracza przełyku, który w normalnych warunkach działa zapobiegając wielokrotnemu cofaniu się kwasu żołądkowego do przełyku
– Wyniki badań radiologicznych przepukliny rozworu przełykowego
o Bulwiasty obszar dystalnego przełyku zawierający kontrast na poziomie przepony z brakiem zwężenia przełyku na wielu obrazach w miarę przechodzenia przez rozwór przełykowy
§ Najbardziej dystalny przełyk nie powinien mierzyć więcej niż 50% średnicy przełyku rurowego
o Rozszerzenie wielu fałdów błony śluzowej żołądka powyżej przepony
o Czasami, cienkie, obwodowe wypełnienie-w dystalnym odcinku przełyku zwany pierścieniem Schatzkiego może być widoczny
§ Pierścień Schatzkiego wyznacza położenie połączenia przełykowo-żołądkowego, tak że jego wizualizacja powyżej przepony definiuje obecność wślizgowej przepukliny rozworu przełykowego
– Niektórzy ograniczają użycie terminu pierścień Schatzkiego tylko do tych pierścieni przełykowych, które są związane z dysfagią
Przepuklina rozworu przełykowego z pierścieniem Schatzkiego. Czerwone strzałki wskazują na szczelinowate wgłębienie, które wyznacza położenie połączenia przełykowo-żołądkowego, a ponieważ jest widoczne powyżej przepony, świadczy o obecności przepukliny rozworu przełykowego tzw. typu wślizgowego. Wgłobienie to nazywane jest pierścieniem Schatzkiego (lub „pierścieniem B”), chociaż termin ten jest zarezerwowany przez niektórych tylko dla takich pierścieni, które powodują dysfagię. Biała strzałka wskazuje na przepuklinę żołądka, podczas gdy zielona strzałka wskazuje na nieuporządkowane trzeciorzędowe fale skurczowe.
Aby zobaczyć zdjęcie tego samego obrazu bez strzałek, kliknij na ten link
Powikłania
§ Duże uwięźnięte przepukliny rozworu przełykowego mogą powoli wydzielać krew, tak że pacjenci prezentują niedokrwistość z niedoboru żelaza, zamiast objawów refluksu
§ Wrzodowe zapalenie przełyku z refluksu
§ Dyskretne owrzodzenia brzeżne
§ Zwężenia
o Terminologia może być myląca
§ Przepukliny rozworu przełykowego, jak wszystkie inne przepukliny, mogą być redukowalne lub uwięźnięte
§ Przesunięcie odnosi się do przepukliny rozworu przełykowego, w której połączenie EG znajduje się powyżej przepony, a nie do jej redukowalności
– Przepuklina wślizgowa może być redukowalna lub uwięźnięta
Paraesophageal Hiatal Hernia
– Część żołądka ulega przepuklinie przez otwór przełykowy i leży nad przeponą, ale połączenie żołądkowo-przełykowe pozostaje podprzeponowe
– Zwykle uwięziona
– Nie jest związana z refluksem przełykowym
– Nie jest związana z refluksem przełykowym. Nie wiąże się z refluksem GE
Żołądek śródpiersiowy
– Cardia may still be subdiaphragmatic
– Greater curvature may be on lewej lub prawej stronie
Kongeneracyjnie krótki przełyk (rzadko)
– Ektopia żołądka z powodu braku wydłużenia przełyku
– Krótki, prosty przełyk
– Żołądek w klatce piersiowej
– Często związany z wrzodem na połączeniu EG
– Refluks GE
Mechanizmy antyrefluksowe
o Normalnie, połączenie EG, pierścień „A” lub kurczliwy nad nim i wreszcie mięsień trójgraniasty
o Nieprawidłowo
§ Duży, Duże, uwięzione przepukliny rozworu przełykowego zwykle nie są związane z refluksem
§ Przepukliny rozworu przełykowego zwykle nie są związane z refluksem
Zależność między przepukliną rozworu przełykowego a przełykiem Barretta
o Przełyk Barretta przełyku składa się z nabłonka kolumnowego wyściełającego przełyk
o Stan nabyty związany z przewlekłym refluksem żołądkowo-przełykowym
§ Towarzysząca przepuklina rozworu przełykowego jest częsta
o U pacjentów z przełykiem Barretta może wystąpić
o