Standardowe środki ostrożności
Termin Standardowe środki ostrożności zastąpił w 1996 roku Uniwersalne środki ostrożności i Izolację substancji ciała. Standardowe środki ostrożności powinny być stosowane, gdy istnieje prawdopodobieństwo narażenia na: (1) krew; (2) wszystkie inne płyny ustrojowe, wydzieliny i wydaliny, niezależnie od tego, czy zawierają widoczną krew, czy nie, z wyjątkiem potu; (3) nieuszkodzoną skórę; lub (4) błony śluzowe. Strategia Standardowych Środków Ostrożności ma na celu zmniejszenie ryzyka przeniesienia drobnoustrojów zarówno ze zidentyfikowanych, jak i niezidentyfikowanych źródeł zakażenia. Składniki Standardowych Środków Ostrożności są podsumowane w Tabeli 2-4. W zaktualizowanych wytycznych dotyczących izolacji bezpieczne praktyki iniekcyjne zostały włączone jako składnik Standardowych Środków Ostrożności, ponieważ ostatnie ogniska zakażeń HBV i HCV w placówkach opieki ambulatoryjnej w wyniku nieprzestrzegania zalecanych praktyk wskazują na potrzebę powtórzenia ustalonych skutecznych praktyk.78 W 2007 roku do Standardowych Środków Ostrożności dodano dwa elementy: (1) Higiena oddechowa/etykieta kaszlu w celu ograniczenia źródła zakażenia przez osoby z oznakami i objawami zakażenia dróg oddechowych; oraz (2) Używanie maski przez osobę wprowadzającą igłę do znieczulenia zewnątrzoponowego lub wykonującą mielogram, gdy prawdopodobna jest długotrwała ekspozycja miejsca wkłucia. Oba elementy mają solidną podstawę dowodową.
Wdrożenie Standardowych Środków Ostrożności wymaga krytycznego myślenia od wszystkich HCP i dostępności PPE w pobliżu wszystkich obszarów opieki nad pacjentem. Chorzy ze zmianami wysiękowymi lub płaczącym zapaleniem skóry muszą unikać bezpośredniej opieki nad pacjentem i obsługi sprzętu do opieki nad pacjentem. Osoby mające bezpośredni kontakt z pacjentem powinny być w stanie przewidzieć narażenie na kontakt z krwią lub innym potencjalnie zakaźnym materiałem i podjąć odpowiednie środki ostrożności. Osoby te powinny również wiedzieć, jakie kroki należy podjąć w przypadku wystąpienia ekspozycji wysokiego ryzyka. Narażenie na niebezpieczeństwo to narażenie na krew lub inny potencjalnie zakaźny materiał zdefiniowane jako zranienie skażonym ostrym przedmiotem (np. ukłucie igłą, cięcie skalpelem); rozlanie lub rozpryśnięcie krwi lub innego potencjalnie zakaźnego materiału na nieuszkodzoną skórę (np. skaleczenia, wiszące paznokcie, zapalenie skóry, otarcia, spierzchnięta skóra) lub na błonę śluzową (np. usta, nos, oko); lub narażenie na krew obejmujące dużą powierzchnię normalnej skóry. Obsługa tac z jedzeniem lub mebli, pchanie wózków inwalidzkich lub noszy, korzystanie z toalet lub telefonów, osobisty kontakt z pacjentami (np. udzielanie informacji, dotykanie nieuszkodzonej skóry, kąpiel, masowanie pleców, podawanie ręki) lub wykonywanie czynności urzędowych lub administracyjnych na rzecz pacjenta nie stanowią ekspozycji wysokiego ryzyka. Jeżeli ręce lub inne powierzchnie skóry zostaną narażone na kontakt z krwią lub innym potencjalnie zakaźnym materiałem, miejsce to należy natychmiast umyć wodą z mydłem przez co najmniej 10 sekund i spłukać bieżącą wodą przez co najmniej 10 sekund. Jeżeli oko, nos lub usta zostaną zachlapane krwią lub płynami ustrojowymi, miejsce to należy natychmiast przepłukać dużą ilością wody. Jeżeli przecięcie, przekłucie lub zmiana skórna zostanie narażona na kontakt z krwią lub innym potencjalnie zakaźnym materiałem, miejsce to należy natychmiast przemyć wodą z mydłem przez co najmniej 10 sekund i spłukać 70% alkoholem izopropylowym. Każdy przypadek narażenia powinien być natychmiast zgłoszony do wydziału medycyny pracy i należy ustalić, czy wymagane jest pobranie próbek krwi od pacjenta źródłowego i osoby narażonej oraz czy wskazana jest natychmiastowa profilaktyka.
Wszyscy HCP powinni wiedzieć, gdzie znaleźć plan kontroli narażenia właściwy dla każdego miejsca zatrudnienia, z kim się skontaktować, gdzie się udać i co zrobić w przypadku nieumyślnego narażenia na krew lub płyny ustrojowe. Ważne źródła obejmują dział medycyny pracy, oddział ratunkowy oraz dział kontroli zakażeń/epidemiologii szpitalnej. Najważniejszym zaleceniem w każdym przypadku przypadkowej ekspozycji jest natychmiastowe zasięgnięcie porady i podjęcie interwencji, ponieważ skuteczność zalecanych schematów profilaktycznych jest większa przy krótszym odstępie czasu od ekspozycji, tak jak w przypadku podawania globuliny immunoglobulinowej w wirusie zapalenia wątroby typu B po ekspozycji na HBV lub terapii antyretrowirusowej po przezskórnej ekspozycji na HIV. Chemoprofilaktyka po ekspozycji na materiał zakażony HIV jest najskuteczniejsza, jeśli zostanie rozpoczęta w ciągu 4 godzin od ekspozycji.79 Aktualne informacje są zamieszczane na stronie internetowej CDC. Zgłoszenie ekspozycji związanej z pracą jest wymagane w celu uzyskania późniejszej opieki medycznej i odszkodowania pracowniczego.
.