Co to jest zespół nerczycowy?
Zespół nerczycowy to zbiór objawów, które wskazują na uszkodzenie nerek. Zespół nerczycowy obejmuje następujące elementy:
- Albuminuria – duże ilości białka w moczu
- hiperlipidemia – wyższe niż normalne stężenie tłuszczów i cholesterolu we krwi
- obrzęki, czyli opuchlizna, zwykle w nogach, stopach, lub kostkach, rzadziej na dłoniach lub twarzy
- hipoalbuminemia – niski poziom albuminy we krwi
- Albumina jest białkiem, które działa jak gąbka, wciągając dodatkowe płyny z organizmu do krwiobiegu, gdzie pozostają do czasu usunięcia ich przez nerki. Kiedy albumina przenika do moczu, krew traci zdolność do wchłaniania dodatkowych płynów z organizmu, powodując obrzęki.
Zespół nerczycowy wynika z problemu z filtrami nerek, zwanymi kłębuszkami nerkowymi. Kłębuszki nerkowe są maleńkimi naczyniami krwionośnymi w nerkach, które usuwają odpady i nadmiar płynów z krwi i wysyłają je do pęcherza moczowego w postaci moczu.
Kiedy krew przechodzi przez zdrowe nerki, kłębuszki nerkowe odfiltrowują produkty odpadowe i pozwalają krwi zachować komórki i białka, których potrzebuje organizm. Jednak białka z krwi, takie jak albuminy, mogą wyciekać do moczu, gdy kłębuszki są uszkodzone. W zespole nerczycowym uszkodzone kłębuszki nerkowe pozwalają na wyciek 3 gramów lub więcej białka do moczu w ciągu 24 godzin, co stanowi ponad 20 razy więcej niż ilość, na którą pozwalają zdrowe kłębuszki nerkowe.
Co powoduje zespół nerczycowy?
Zespół nerczycowy może być spowodowany przez choroby, które wpływają tylko na nerki, takie jak ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS) lub nefropatia błoniasta. Choroby, które wpływają tylko na nerki są nazywane pierwotnymi przyczynami zespołu nerczycowego. Kłębuszki nerkowe są zwykle celem tych chorób z powodów, które nie są w pełni zrozumiałe. W FSGS – najczęstszej pierwotnej przyczynie zespołu nerczycowego – w części kłębuszków nerkowych tworzy się tkanka bliznowata. W nefropatii błoniastej cząsteczki układu odpornościowego tworzą szkodliwe złogi na kłębuszkach nerkowych.
Zespół nerczycowy może być również spowodowany chorobami ogólnoustrojowymi, które są chorobami wpływającymi na wiele części ciała, takimi jak cukrzyca lub toczeń. Choroby ogólnoustrojowe, które wpływają na nerki są nazywane wtórnymi przyczynami zespołu nerczycowego. Ponad 50 procent przypadków zespołu nerczycowego u dorosłych ma przyczyny wtórne, przy czym najczęstszą z nich jest cukrzyca.
Jakie są oznaki i objawy zespołu nerczycowego?
Oprócz albuminurii, hiperlipidemii, obrzęków i hipoalbuminurii, u osób z zespołem nerczycowym może wystąpić
- przyrost masy ciała
- zmęczenie
- pianowaty mocz
- utrata apetytu
Jakie są powikłania zespołu nerczycowego?
Utrata różnych białek z organizmu może prowadzić do różnych powikłań u osób z zespołem nerczycowym. Zakrzepy krwi mogą się tworzyć, gdy białka, które normalnie im zapobiegają, są tracone przez mocz. Skrzepy krwi mogą blokować przepływ krwi i tlenu przez naczynie krwionośne. Utrata immunoglobulin – białek układu odpornościowego, które pomagają zwalczać choroby i infekcje – prowadzi do zwiększonego ryzyka infekcji. Infekcje te obejmują zapalenie płuc, zakażenie płuc; cellulitis, zakażenie skóry; zapalenie otrzewnej, zakażenie jamy brzusznej; oraz zapalenie opon mózgowych, zakażenie mózgu i kręgosłupa. Leki podawane w celu leczenia zespołu nerczycowego mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia tych infekcji. Inne powikłania zespołu nerczycowego obejmują
- niedoczynność tarczycy – stan, w którym tarczyca nie wytwarza wystarczającej ilości hormonu tarczycy, aby zaspokoić potrzeby organizmu
- anemię – stan, w którym czerwonych krwinek jest mniej lub są mniejsze niż normalnie, co oznacza, że do komórek organizmu przenoszona jest mniejsza ilość tlenu
- choroba wieńcowa, zwana również chorobą wieńcową – choroba serca spowodowana zwężeniem tętnic doprowadzających krew do serca
- wysokie ciśnienie krwi, zwane również nadciśnieniem – stan, w którym krew przepływa przez naczynia krwionośne z siłą większą niż normalnie
- ostre uszkodzenie nerek – nagła i tymczasowa utrata funkcji nerek
Jak diagnozuje się zespół nerczycowy?
Próbki moczu pobiera się w celu zdiagnozowania osób podejrzanych o wystąpienie zespołu nerczycowego.
Zespół nerczycowy diagnozuje się, gdy w moczu stwierdza się duże ilości białka. Białko krwi, albumina, stanowi znaczną część utraconego białka, chociaż wiele innych ważnych białek jest również traconych w zespole nerczycowym.
Występowanie albuminy w moczu można wykryć za pomocą testu bagnetowego wykonywanego na próbce moczu. Próbka moczu jest zbierana do specjalnego pojemnika w gabinecie lekarza lub w placówce handlowej i może być zbadana w tym samym miejscu lub wysłana do laboratorium w celu analizy. W celu wykonania testu, pielęgniarka lub technik umieszcza w moczu pasek papieru poddanego obróbce chemicznej, zwany bagietką. Plamki na bagnecie zmieniają kolor, gdy w moczu obecne jest białko.
Do potwierdzenia diagnozy zwykle potrzebny jest bardziej precyzyjny pomiar. Albo pojedyncza próbka moczu, albo 24-godzinna zbiórka moczu może być wysłana do laboratorium w celu analizy. W przypadku pojedynczej próbki moczu, laboratorium mierzy zarówno albuminy, jak i kreatyninę, produkt odpadowy normalnego rozpadu mięśni. Porównanie tych pomiarów nazywane jest stosunkiem albuminy moczu do kreatyniny. Próbka moczu zawierająca więcej niż 30 miligramów albuminy na każdy gram kreatyniny może sygnalizować problem. Przy 24-godzinnej zbiórce moczu, laboratorium mierzy tylko ilość obecnej albuminy. Pojedyncza próbka moczu jest łatwiejsza do pobrania niż próbka 24-godzinna i zazwyczaj wystarcza do potwierdzenia diagnozy, chociaż w niektórych przypadkach można zastosować 24-godzinną zbiórkę.
Po rozpoznaniu zespołu nerczycowego zazwyczaj konieczne jest wykonanie badań krwi, aby sprawdzić, czy nie występują choroby ogólnoustrojowe, które mogą być przyczyną zespołu nerczycowego oraz aby dowiedzieć się, jak dobrze nerki pracują ogólnie. Badanie krwi polega na pobraniu krwi w gabinecie świadczeniodawcy lub w placówce handlowej i wysłaniu próbki do laboratorium w celu analizy.
Chociaż badania krwi mogą wskazywać na choroby ogólnoustrojowe, biopsja nerki jest zwykle potrzebna do zdiagnozowania konkretnej choroby podstawowej powodującej zespół nerczycowy oraz do określenia najlepszego leczenia. Biopsja nerki jest procedurą, która polega na pobraniu fragmentu tkanki nerki do badania pod mikroskopem. Biopsja nerki jest wykonywana przez pracownika służby zdrowia w szpitalu przy zastosowaniu lekkiej sedacji i znieczulenia miejscowego. Biopsja często nie jest konieczna w przypadku osoby chorej na cukrzycę, ponieważ historia choroby i badania laboratoryjne tej osoby mogą wystarczyć do zdiagnozowania problemu jako będącego wynikiem cukrzycy.
Jak leczy się zespół nerczycowy?
Leczenie zespołu nerczycowego obejmuje zajęcie się podstawową przyczyną, jak również podjęcie kroków w celu zmniejszenia wysokiego ciśnienia krwi, obrzęków, wysokiego poziomu cholesterolu i ryzyka infekcji. Leczenie zazwyczaj obejmuje leki i zmiany w diecie.
Leki obniżające ciśnienie krwi mogą również znacznie spowolnić postęp choroby nerek powodującej zespół nerczycowy. Dwa rodzaje leków obniżających ciśnienie krwi, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) i blokery receptora angiotensyny (ARB), okazały się skuteczne w spowalnianiu postępu choroby nerek poprzez zmniejszenie ciśnienia wewnątrz kłębuszków nerkowych, a tym samym zmniejszenie albuminurii. Wiele osób wymaga stosowania dwóch lub więcej leków, aby kontrolować ciśnienie krwi. Oprócz inhibitora ACE lub ARB, diuretyk – lek, który wspomaga nerki w usuwaniu płynów z krwi – może być również pomocny w obniżaniu ciśnienia krwi oraz obrzęków. Beta-blokery, blokery kanału wapniowego i inne leki na ciśnienie krwi mogą być również potrzebne.
Leki zawierające statynę mogą być podawane w celu obniżenia poziomu cholesterolu.
Osoby z zespołem nerczycowym powinny otrzymać szczepionkę przeciwko pneumokokom, która pomaga chronić przed bakterią, która często powoduje infekcje, oraz coroczne szczepienia przeciwko grypie.
Leki rozrzedzające krew są zazwyczaj podawane tylko tym osobom z zespołem nerczycowym, u których wystąpił zakrzep krwi; leki te nie są stosowane jako środek zapobiegawczy.
Zespół nerczycowy może ustąpić po wyleczeniu jego podstawowej przyczyny. Więcej informacji na temat leczenia podstawowych przyczyn zespołu nerczycowego znajduje się w temacie zdrowotnym NIDDK, Glomerular Diseases.
Jedzenie, dieta i odżywianie
Nie wykazano, aby jedzenie, dieta i odżywianie odgrywały rolę w wywoływaniu lub zapobieganiu zespołowi nerczycowemu u dorosłych. W przypadku osób, u których rozwinął się zespół nerczycowy, ograniczenie spożycia sodu w diecie, często pochodzącego z soli, oraz płynów może być zalecane w celu zmniejszenia obrzęku. Dieta o niskiej zawartości tłuszczów nasyconych i cholesterolu może być również zalecana w celu ułatwienia kontroli hiperlipidemii.
Badania kliniczne
Narodowy Instytut Cukrzycy oraz Chorób Układu Oddechowego i Nerek (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK) oraz inne części składowe Narodowego Instytutu Zdrowia (National Institutes of Health, NIH) prowadzą i wspierają badania nad wieloma chorobami i stanami.
Czym są badania kliniczne i czy są one dla Ciebie odpowiednie?
Badania kliniczne są częścią badań klinicznych i stanowią sedno wszystkich postępów w medycynie. W badaniach klinicznych poszukuje się nowych sposobów zapobiegania, wykrywania lub leczenia chorób. Naukowcy wykorzystują badania kliniczne również do badania innych aspektów opieki medycznej, takich jak poprawa jakości życia osób cierpiących na choroby przewlekłe.
Jakie badania kliniczne są otwarte?
Badania kliniczne, które są obecnie otwarte i prowadzą nabór, można obejrzeć na stronie www.ClinicalTrials.gov .
.