A ciência da fertilidade é complicada – e já é hora de obter a atenção geral. Na Fertilidade Moderna, estamos dedicando nossas vidas a decodificar esta ciência – analisando estudos revisados por pares com endocrinologistas reprodutivos (médicos de fertilidade), OB/GYNs, clínicos de laboratório e psicólogos reprodutivos enquanto aceleramos a nossa própria pesquisa de fertilidade. As mulheres modernas merecem saber como a ciência da fertilidade está progredindo e como usá-la para informar decisões.
“Conhecimento é poder e eu acredito plenamente que as mulheres modernas deveriam ter mais conhecimento sobre seu estado de fertilidade”, disse-nos o Dr. Eric Forman, Diretor Médico e Laboratório da Universidade de Columbia.
As mulheres modernas também merecem compreender as limitações dos testes de reserva ovariana. Nosso primeiro passo para tornar as informações corretas de fertilidade mais disponíveis e pessoais é tornar esses testes mais acessíveis para as mulheres – muito mais cedo na vida. A Dra. Aimee Eyvazzadeh, Endocrinologista Reprodutiva e Ativista da Fertilidade nos diz,
“Precisamos tratar a fertilidade como uma questão médica, desestigmatizá-la e oferecer a todos exames de fertilidade. Com um pouco de educação, as mulheres podem usar a ciência para informar suas decisões de planejamento familiar e fazer o que é extremamente pessoal e certo para elas”,
>
O que são testes de reserva ovariana?
Existem testes simples de sangue hormonal específicos para AMH e FSH + E2 que podem medir a reserva ovariana (ou, quantos óvulos nos restam). Um pouco de frio, certo?! Esses níveis hormonais podem nos dar uma melhor noção da nossa linha do tempo de fertilidade, resultados de congelamento de óvulos e fertilização in vitro (FIV), futuras bandeiras vermelhas, e início da menopausa, do que apenas a idade.
AMH, ou Hormônio Anti Mulleriano, é um hormônio produzido pelas células dentro dos nossos folículos (os pequenos sacos que seguram nossos óvulos) que serve como um substituto para a quantidade de óvulos que nos restam. O nível de AMH que nossos folículos criam reflete o número de óvulos que temos “esperando nas asas”. FSH ou Hormônio Estimulante do Folículo (que é frequentemente testado com E2 ou Estradiol), suporta o amadurecimento do folículo. Se o organismo precisa de altos níveis de FSH para iniciar esta maturação, pode ser um sinal de baixa reserva ovariana.
Estes testes têm sido tradicionalmente usados por endocrinologistas reprodutivos para entender os potenciais resultados do congelamento de óvulos e FIV e para determinar quanto os ovários precisam ser estimulados para coletar óvulos para cada procedimento. Quando temos um acesso mais amplo a estes testes temos mais dados para a tomada de decisões.
Dr. Aimee nos diz: “Precisamos nos antecipar à infertilidade e as triagens regulares de fertilidade são a simples etapa de ação que todos nós podemos tomar”. Tal como nos fazem exames de cancro do colo do útero ou da mama, os mesmos testes preventivos podem ser feitos para avaliar os nossos níveis de fertilidade”
>
O que nos dizem os testes ovarianos?
Nós mulheres modernas precisamos de mais informações do que apenas “posso engravidar agora mesmo? Quando rastreados ao longo do tempo, estes testes nos ajudam a entender nossos cronogramas de fertilidade – que são tão únicos quanto nossos metabolismos. Os testes de reserva ovariana também são valiosos para entender quando chegaremos à menopausa e para avaliar o congelamento dos ovos e os resultados da FIV. Vamos quebrar estes.
Inicio da menopausa
AMH pode nos ajudar a entender a probabilidade de atingir a menopausa mais cedo do que a média. Os médicos usam níveis altos de FSH durante um longo período de tempo (junto com o final de um período e outros fatores clínicos) para confirmar a menopausa e os níveis de AMH estão altamente correlacionados com o tempo da menopausa. Estudos também mostram que AMH é um melhor preditor da idade que vamos atingir na menopausa do que a idade que nossas mães atingem na menopausa. Se tivermos uma reserva ovariana inferior à média, podemos atingir a menopausa antes da idade média de 51 anos nos EUA. É importante notar, no entanto, que os efeitos da menopausa podem começar por volta dos 35 anos. Para muitos que têm um primeiro filho antes dos 35 anos, isto não é um problema para o bebé número um. Mas se estamos tentando ter um segundo ou terceiro bebê aos 38 ou 39 anos, é importante saber como são as nossas janelas da menopausa. AMH pode nos ajudar a entender a probabilidade de alcançar a menopausa antes da média e, portanto, entender essa janela.
PCOS
AMH teste também pode desempenhar um papel na detecção de outros problemas reprodutivos como PCOS – um distúrbio hormonal que pode causar ciclos irregulares e outros sintomas. A PCOS está associada a alta HMA e pode ter grandes implicações para a fertilidade se não for tratada. Este teste pode nos ajudar a detectá-la mais cedo.
De acordo com a Dra. Erin Burke, “PCOS é o distúrbio endócrino mais comum nas mulheres. Foi estimado que até 15% das mulheres americanas têm PCOS. Testar e identificar a PCOS pode nos ajudar a tomar decisões e buscar tratamento para prevenir subfertilidade e maus resultados na gravidez”
IVF e congelamento de ovos
Contagem de ovos está diretamente correlacionada com o sucesso no congelamento de ovos e FIV (e portanto cada vez mais importante para a mulher moderna). Hoje, com quase 1:6 casais tendo problemas para engravidar e mulheres esperando até mais tarde na vida para ter filhos, mais mulheres do que nunca estão debatendo se o congelamento de óvulos é ou não adequado para elas.
“Capacitar as pacientes a monitorar sua reserva ovariana ajudará as pacientes e os provedores a identificar indivíduos que se beneficiariam mais da preservação da fertilidade, mas idealmente antes que suas chances de sucesso com FIV diminuam significativamente”, Endocrinologista Reprodutivo, Dr. Jonathan Kort nos diz.
Os resultados com esses procedimentos estão diretamente ligados à quantidade e qualidade dos óvulos que um médico pode coletar em qualquer ciclo de tratamento e a AMH e FSH podem nos ajudar a entender o número esperado de óvulos que podem ser recuperados. Mulheres com maior reserva ovariana têm maior probabilidade de produzir mais óvulos para a coleta. O Dr. Kort também explica que este teste pode “ajudar as mulheres a adaptar a estimulação ovariana para obter os melhores resultados possíveis”
Tracking and identifying red flags
Although one snapshot of ovarian reserve testing can be helpful, tracking these hormones over time can really help us get a better sense for future fertility than just check in once. Eles também podem ajudar-nos a detectar bandeiras vermelhas que podem ter sérias implicações para a fertilidade. A Insuficiência Ovariana Primária (IOP), a perda precoce da função ovariana, afecta 1 em cada 100 mulheres. A POI ocorre quando a reserva de óvulos de uma mulher é esgotada numa idade precoce (geralmente antes dos 40 anos) ou quando os seus ovários estão disfuncionais. Estes dois factores podem levar à menopausa prematura e à infertilidade. É importante notar que algumas mulheres com POI ainda podem ovular.
FSH e, cada vez mais, AMH são usadas para diagnosticar POI. A HMI é um marcador particularmente útil para POI porque é secretada pelo desenvolvimento de folículos, e assim os níveis de HMI correspondem proporcionalmente à reserva ovariana. A HMI baixa é uma bandeira vermelha para POI porque pode indicar que se tem menos óvulos que a média. Um simples teste de sangue de HMA pode ajudar a identificar se alguém está em risco de ter uma PIO mais cedo na vida. Os níveis de AMH também podem prever as chances de um nascimento vivo para mulheres com POI.
Both POI and DOR, Diminished Ovarian Reserve, pode ter um grande impacto na probabilidade de uma gravidez saudável, congelamento dos óvulos e resultados de FIV, e pode ter implicações para a saúde óssea, cardíaca e sexual ao longo da vida de uma mulher. A detecção precoce é essencial para o tratamento proativo e planejamento.
O que os testes de reserva ovariana não podem nos dizer?
É também importante entender que estes testes não nos dão o quadro completo. Os testes de reserva ovariana não podem nos dizer as chances de engravidar agora (ou neste mês) e os hormônios são uma parte da fertilidade. A fertilidade moderna está focada em ajudar as mulheres a entender todos esses fatores, incluindo o que a reserva ovariana pode e não pode nos ajudar a entender.
Isso é parcialmente porque o teste de reserva ovariana não nos dá uma visão da qualidade dos óvulos ou de quão normais e saudáveis são os óvulos. A percentagem de óvulos normais que temos está relacionada com a idade. Quando tivermos menos de 35 anos, a maioria dos nossos óvulos (mesmo que sejam menos do que a média) provavelmente serão saudáveis. À medida que envelhecemos e os ovos se tornam anormais, há menos ovos normais para escolher. Em outras palavras, a chance de engravidar “agora mesmo” é mais um fator de se o óvulo que estamos ovulando “agora mesmo” é saudável do que quantos óvulos “totais” existem. Afinal, só precisamos de um óvulo saudável e um esperma saudável.
Fazer os testes AMH e FSH mais acessíveis é uma grande responsabilidade porque os resultados precisam de uma interpretação adequada dentro do contexto de nossa saúde geral (afinal de contas, a fertilidade é um quebra-cabeças complexo com muitas peças: nossos óvulos – tanto a qualidade como a quantidade – nossos parceiros, nosso estilo de vida e nossa saúde geral). Quer estejamos a discutir com os nossos amigos ou com os nossos médicos, os resultados destes testes nunca devem ser vistos como uma “bola mágica 8” para a previsão da fertilidade. Eles podem servir como um importante ponto de dados para pensar em fertilidade e saúde em geral – um ponto de dados que as mulheres podem escolher. Com a Fertilidade Moderna, as informações sobre o tempo de fertilidade, o início da menopausa e o sucesso no congelamento de óvulos e FIV são mais acessíveis para as mulheres, mais cedo na vida.
A linha de fundo
Estamos entusiasmados em ver mais pesquisas sobre a utilidade dos testes de reserva ovariana, mas ainda temos um longo caminho a percorrer. Um artigo de 2017 valida o que explicamos acima: que um único instantâneo da AMH não é um preditor de gravidez – especialmente abaixo dos 35 anos de idade. Outros médicos têm apontado, no entanto, que este estudo tem deficiências e que a reserva ovariana ainda pode estar associada à redução das probabilidades de concepção à medida que as mulheres envelhecem. O estudo de 2017 não rastreia resultados como aborto ou nascimento vivo (apenas gravidez), incluiu apenas um pequeno número de mulheres com mais de 35 anos com baixa HAM, exclui mulheres com problemas de fertilidade que terminaram a participação no estudo para prosseguir com tratamentos de fertilidade, e mede um instantâneo da HAM em vez de rastrear a HAM ao longo do tempo. É um grande primeiro passo, mas o resultado final é: precisamos de mais pesquisas que rastreiem mulheres saudáveis ao longo de suas vidas, a fim de entender cada nuance da fertilidade. Os testes hormonais fornecem dados valiosos que podem nos ajudar a entender como nossa fertilidade muda com o tempo.
“Neste momento, em minha clínica, vejo mulheres chegando com vontade de engravidar na casa dos 40 anos”, diz a Dra. Aimee. “Muitas delas se sentem como se estivessem em um ‘penhasco de ovos’ se perguntando porque ninguém lhes ensinou testes simples que poderiam ter feito para rastrear algo que é extremamente precioso, algo que o tempo leva e nunca vai retribuir”.
Hoje em dia, nós mulheres modernas precisamos de mais informações do que apenas probabilidades de conceber agora mesmo. Precisamos de apoio para compreender como podemos responder a tratamentos de fertilidade como o congelamento dos ovos e a FIV. Como esperamos mais tempo para ter nosso primeiro filho, precisamos de apoio no planejamento do nosso segundo…e nosso terceiro filho em torno do início da menopausa. Precisamos de dados para rastrear ao longo do tempo para nos ajudar a entender nossa fertilidade no contexto de nosso bem-estar geral.
“Eu espero que, rastreando os resultados da fertilidade ao longo do tempo e desenvolvendo essas ‘curvas’ de fertilidade, que a Fertilidade Moderna ajudará a avançar nossa compreensão da fertilidade natural e como ela muda ao longo do tempo”, diz o Dr. Forman.
Com um foco singular em orientar as mulheres através da ciência da fertilidade, a Fertilidade Moderna está empenhada em apoiar essas mesmas necessidades modernas para que as mulheres possam tomar as decisões que são certas para elas.