Adenoma paratireóide

Adenomas paratireóides são tumores benignos das glândulas paratireóides e são a causa mais comum de hiperparatiroidismo primário.

Apresentação clínica

Patientes presentes com hiperparatiroidismo primário: níveis elevados de cálcio sérico e níveis elevados de hormônio paratireóide sérico. Isto resulta em efeitos multissistêmicos incluindo osteoporose, cálculos renais, constipação, úlceras pépticas, alterações mentais, fadiga e depressão.

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Patologia

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São geralmente ovais ou em forma de feijão, mas adenomas maiores podem ser multilobulados. A grande maioria (até 87% 2) dos adenomas ocorre como lesões solitárias.

Localização

A maioria dos adenomas paratireóides são paratireóides e localizam-se imediatamente posteriores ou inferiores à glândula tireóide. Adenomas superiores da glândula paratireóide podem ficar posteriormente no sulco traqueo-esofágico, localização paraesofágica, ou mesmo tão inferior quanto o mediastino 12,

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Até 5% dos adenomas paratireóides podem ocorrer em locais ectópicos. Os locais ectópicos comuns incluem 1,12:

• mediastino
• retrofaríngeo
• bainha carotídea
• intratídeo

Variantes

• lipoadenoma paratireóide 16

Serologia

Níveis de hormônio paratireóide geralmente são elevados (faixa de referência normal 1.6-6,9 pmol/L ou 10 a 55 pg/mL).

Características radiográficas

Ultrasom

Ultrasom é uma das modalidades de imagem inicial mais comumente usadas.

Escala de cinzento

• Nódulos mais comuns precisam ser >1 cm para serem vistos com confiança no ultra-som
• Adenomas para atireóide tendem a ser homogeneamente hipoecóicos vs a glândula tiróide suprajacente
• Uma tiróide ecogênica cápsula separando a tireóide da paratireóide pode ser vista

Doppler ultra-som

Doppler ultra-som pode normalmente mostrar um vaso de alimentação extrathyroidal característico (tipicamente um ramo da artéria tireóide inferior 1,6), que entra na glândula paratiróide em um dos pólos. A vascularização interna também é comumente vista em uma distribuição periférica. Esta artéria de alimentação tende a ramificar-se em torno da periferia da glândula antes da penetração. Esta característica pode dar um arco ou borda característica de vascularização. A glândula tiróide sobrejacente também pode mostrar uma área de hipervascularidade assimétrica que pode ajudar a localizar um adenoma subjacente.

Medicina nuclear

SPECT e cintilografia plana usando Tc-99m sestamibi (mais comum) ou Tc-99m tetrofosmina pode ajudar a localizar lesões paratiróides, que mostram alta captação do radiotraçador. A Fusion SPECT-CT pode ajudar ainda mais na localização anatómica.

18F-fluorocholine PET/CT também pode ter um papel 18,

CT

CT pode detectar suspeitas de glândulas ectópicas (frequentemente mediastinais), como no caso da paratiroidectomia falhada 6. No entanto, nos últimos anos, a TC 4D paratiroideia surgiu como uma modalidade valiosa na era da paratiroidectomia minimamente invasiva para localizar com precisão os adenomas no pré-operatório. A TC 4D mostrou-se mais sensível que a sonografia e a cintilografia para a localização pré-operatória dos adenomas paratireoidianos 13,15.

Veja o artigo separado sobre a TC 4D para paratireoideo para uma abordagem de interpretação e o aspecto de imagem das lesões paratireoidianas. O padrão clássico dos adenomas paratireoidianos, com intenso realce na fase arterial, washout de contraste na fase retardada e baixa atenuação nas imagens sem contraste 12, está presente em apenas uma minoria de casos 19.

As características morfológicaseverais podem suportar o diagnóstico de uma glândula paratireóide anormal 14:

• sinal de vaso polar: uma artéria de alimentação aumentada ou veia de drenagem levando ao final de uma paratiróide hipervascular
• larger lesion: adenomas simples tendem a ser maiores que a doença multiglandular e o tamanho aumenta a confiança no diagnóstico
• em imagens sem contraste – esgotamento do iodo (comparado com a tireóide, portanto é menos denso)

RMRI

RMRI é pouco utilizado no trabalho inicial devido à menor resolução espacial e artefatos. Os adenomas podem mostrar intensidade de sinal variável na RM. As características do sinal reportado incluem:

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• T1
  • tipicamente intermediário a baixo sinal
  • hemorragia subaguda pode causar alta intensidade de sinal 6
  • fibrose ou hemorragia antiga pode causar baixa intensidade de sinal 6
• T2
  • subacute hemorragia pode causar alta intensidade de sinal 6
  • fibrose ou hemorragia antiga pode causar baixa intensidade de sinal 6

Desde que a maioria das lesões demonstre alta intensidade de sinal T2, a adição de contraste para a ressonância magnética não aumenta significativamente a detecção.

Tratamento e prognóstico

A cirurgia é bem sucedida no tratamento do hiperparatiroidismo primário causado por adenomas paratireóides em 95-98% dos casos 17.

Diagnóstico diferencial

Para um adenoma não paratiróide em ultra-som, considere:

• hiperplasia paratiróide
• nódulo tireoidiano centrado
• tecido tireoidiano sequestrado
• nódulo linfático
• vaso